6 成由風濕性心臟病引起 認識瓣膜性心臟病
心臟病種類繁多，除了常見的高血壓心臟病（Hypertensive heart disease）和冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，或稱冠心病）之外，瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）也是令許多人困擾的心臟問題，本文將帶你了解瓣膜的功用和異常症狀，以及如何治療和預防瓣膜性心臟病。
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什麼是瓣膜性心臟病？
我們的心臟裡面有四片位置不同的瓣膜，負責控制血液的通過，防止血液逆流，這四片瓣膜的名稱分別為：
- 主動脈瓣（Aortic valve）：位於左心室與主動脈之間
- 肺動脈瓣（Pulmonary valve）：位於右心室與肺動脈之間
- 三尖瓣（Tricuspid）：位於右心房與右心室之間
- 二尖瓣（Mitral）：位於左心房與左心室之間
一般來說，主動脈瓣和二尖瓣較容易引起瓣膜性心臟病，因為這兩個部位是心臟將充氧血泵出，進行體循環的必經之路，在血壓和血流速較快的情況下，更容易受損。當瓣膜變得狹窄或變硬，無法完全關閉或開啟時，便可成造成瓣膜脫垂或瓣膜狹窄。
- 瓣膜脫垂：瓣膜無法完全密合，嚴重的閉鎖不合可能造成血液逆流回心室或心房。
- 瓣膜狹窄：狹窄的瓣膜開啟的通道非常窄小，使得心臟得更費力博動，才能將血液送出。
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瓣膜性心臟病的症狀
可能出現的症狀每人不同，甚至有些人罹病多年，也不一定會有症狀出現，直到檢查才知道。以下為瓣膜性心臟病的常見症狀：
- 心絞痛
- 心雜音
- 腹脹
- 疲勞
- 頭暈
- 昏倒
- 呼吸急促
- 雙腿或腳踝腫脹
- 心律不整
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瓣膜性心臟病的診斷方法
醫師可能會先用聽診器檢查你的心臟是否有雜音，若血流遭受阻礙或是瓣膜出現異常，就可能出現心臟雜音。以下為瓣膜性心臟病的其他診斷方法：
- 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG 或 EKG）：藉由在心臟、腿部和手臂等位置貼上電極貼片，利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化，並將結果顯示在螢幕上。
- 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。
- 胸部X 光：可觀測有無心臟肥大，這可能導致某些瓣膜性心臟病。
- 心臟核磁共振檢查（Cardiac MRI）：利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像，以便觀察。
- 運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察心臟在運動時，血液的流通與輸送狀況
- 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，主要用於冠狀動脈檢查，但是也可作為其他心臟疾病的輔助檢查。透過將一根細管從腹股溝或手臂插入，將顯影劑注入血管，以便使用 X 光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。
瓣膜性心臟病的好發族群
根據高雄榮民總醫院心臟血管外科的資料，瓣膜性心臟病有六成是由風濕性心臟病所引起。以下為常見造成瓣膜性心臟病的原因：
- 先天性瓣膜缺陷：先天性的瓣膜大小或形狀異常，接會提高瓣膜性心臟病發生率，像是主動脈瓣的瓣葉正常會有三片，但有些人只有二片便容易出現閉鎖不全的狀況。
- 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）：遺傳性結締組織疾病，容易造成心臟瓣膜異常。
- 風濕熱（Rheumatic fever）：通常因鏈球菌（Streptococcal bacteria）引發感染，如鏈球菌咽喉炎（Laryngopharyngitis）所引起。風濕熱本身不會感染心臟，但是身體所產生的抗體與炎性物質，會使心臟瓣膜發炎和留疤，導致瓣膜狹窄或脫垂，造成風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）。
- 感染性心內膜炎（Infective endocarditis）：也稱細菌性心內膜炎（Bacterial endocarditis），若細菌進入血液，順著血流附著到心臟瓣膜上，便可能會造成瓣膜破洞或結痂，破壞瓣膜功能。
- 放射治療（Radiation therapy）：部分癌症患者可能需要對胸腔進行放射治療，這可能提高瓣膜心臟病風險。
- 年長者：年齡愈大，瓣膜就愈容易因老化而影響功能，長年的血液沖刷會使得瓣膜變厚、變硬，提高罹患瓣膜性心臟病的機率。
- 高膽固醇者：血液膽固醇含量高可能會提高瓣膜鈣化機率，導致瓣膜狹窄，但並非所有膽固醇都不好，如低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞膽固醇）會增加硬化風險，但高密度脂蛋白（HDL，俗稱好膽固醇）則反而有助預防斑塊堆積。
- 女性：女性罹患風濕熱，引發瓣膜性心臟病的機率比男性高。
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瓣膜性心臟病的併發症
瓣膜功能異常可能出現以下併發症：
- 心臟衰竭（Heart failure）：心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱，或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。
- 心律不整（Arrhythmia）：流向心臟的血液受阻會影響心電活動，造成心跳頻率異常。
- 中風（Stroke）：腦部血管阻塞或破裂，導致身體機能喪失。
- 心臟肥大：無論狹窄的瓣膜迫使心臟加大搏動力道，或是瓣膜閉鎖不全造成血液逆流，使得心室被血液充滿而擴張，都容易造成心臟肥大。嚴重的心臟肥大可能會轉變成心臟衰竭。
瓣膜性心臟病的治療方法
輕微的瓣膜問題可能需要持續追蹤觀察，但針對瓣膜所引起的其他症狀，可以使用藥物治療。
- 利尿劑（Diuretic）：可減輕水腫、降低血壓。
- 抗凝血劑（Anticoagulant）：延長血液凝固時間，降低心臟瓣膜血栓形成機率。
- 抗心律不整藥（Antiarrhythmics）：如鈣離子管道阻斷劑（Calcium channel blockers，簡稱 CCB）和乙型阻斷劑（β-Blocker），可以改善心律不整。
- 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，簡稱 ACEI）：主要作用是透過抑制血管收縮素 I 轉換為血管收縮素 II，以避免其提高血壓；另一個功用則是避免血管收縮素催化遲緩激肽（Bradykinin）的水解作用，以促進血管擴張。可用於改善高血壓和心臟衰竭狀況。
- 乙型阻斷劑（β-Blocker）：可降低心跳速率與血壓，減少心臟的負擔。如果患者曾有心臟病發過，使用乙型阻斷劑有助降低未來再次病發機率。
- 血管擴張劑（Vasodilator）：幫助血管周圍的平滑肌放鬆，讓血管擴張、血壓下降，促進血液流動，改善瓣膜閉鎖不全所造成的血液逆流。
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瓣膜性心臟病手術
若瓣膜受損嚴重或喪失功能，則需透過下列手術修補，或更換人工或生物瓣膜：
- 修補瓣膜：如果瓣膜受損情形不嚴重，通常會以修補為主。
- 開胸手術：根據瓣膜狀況，會選擇不同修補方式，假如瓣膜閉鎖不全，醫師可能將瓣膜底環縫合或加裝人工環在瓣膜基部，讓瓣膜能夠完全閉合；若是瓣膜狹窄的情形，醫師可能會考慮切開瓣葉，改善血液阻塞狀況。
- 經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI）：又稱氣球擴張術（balloon angioplasty），好處是它不須將胸口切開才能動刀。醫師會將一根細細的導管，從腹股溝或手臂插入，經由血管到達心臟，將導管末端的氣球充氣以擴大狹窄的瓣膜，增進血液流通；如果是瓣膜閉鎖不全，則會將氣球替換為瓣膜夾，經由一樣的方式送達瓣膜旁邊，讓讓夾子固定以夾合瓣葉，阻止血液逆流。
- 經導管主動脈瓣植入術（Transcatheter aortic valve implantation，以下簡稱 TAVI）：也稱經導管主動脈瓣置換術（Transcatheter aortic valve replacement，簡稱 TAVR）。傳統的瓣膜置換須經由開胸手術達成，而 TAVI 這種微創手術的好處在於，患者術後恢復期較短且產生的疤痕也較小。其實它概念跟前面提到的氣球擴張術有些類似，只需在腹股溝或胸腔處切開個小口，就可將攜帶人工瓣膜的導管放入，引導至心臟進行瓣膜更換。
- 置換瓣膜：如果瓣膜受損嚴重，則會考慮更換瓣膜以維持瓣膜功能。人工瓣膜主要分成機械瓣膜和生物瓣膜，以下為兩者的優缺點與合適的患者。
- 機械瓣膜：最早出現的人工瓣膜，由金屬、陶瓷或塑膠製成。使用期長和費用便宜是它的優點，但是使用機械瓣膜需要終生使用抗凝血劑，以減少血塊產生，避免血栓，因此比較適合年輕人或沒有在服用抗凝血藥物的人使用。
- 生物瓣膜：大多由牛、豬的組織製造而成，比起機械瓣膜更容易被人體適應，因此也不容易產生血塊。當然，可以接受人類的心臟瓣膜移植更好，但絕大多數仍以動物組織製品為主。生物瓣膜價格昂貴且較不耐用，但血栓機率較低，適合老人或有其他重大疾病的病患使用，而且使用者只需要在術後短期服用抗凝血藥即可，適合有懷孕計畫的人選擇，因為服用抗凝血藥對懷孕和胎兒有不良影響。
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瓣膜性心臟病的預防方法
雖然瓣膜性心臟病大多由先天缺陷或風濕熱而造成，但不健康的生活型態對心臟造成的傷害和正常老化，都有機會引發瓣膜疾病，以下提供預防瓣膜性心臟病的六種方式：
定期追蹤：透過檢查，通常可以知道心臟瓣膜是否有先天缺陷或是功能不佳，也許情況不一定糟到需要進行手術治療，持續追蹤並改善日常生活可以減少瓣膜性心臟病的威脅。
健康飲食：採低油、低糖、少鹽及高纖的飲食方式，減少血脂累積，並降低肥胖機率。
口腔健康：有牙周病（Periodontal disease）的人在刷牙的時候可能會經常流血，細菌便有機會入侵體內，提高感染性心內膜炎的機率。
適度運動：有先天瓣膜功能狹窄的人，建議與醫師討論運動的時間與種類，並避免過於激烈的運動，以免引起心臟不適。
戒菸：抽菸會損害血管，增加動脈粥狀硬化風險；菸裡的尼古丁（Nicotine）還會讓血壓升高；散發的一氧化碳則會減少血液的攜氧量。
避免酗酒：過度飲酒會導致血壓與三酸甘油脂（Triglycerides），三酸甘油脂是血液中的一種脂肪，過高可能提高動脈粥狀硬化風險。
檢查膽固醇：滿 20 歲後應該至少每五年進行一次膽固醇檢查。大多數人的 LDL 水平應該要在 130 mg/L 以下或低於 3.4 mmol/L。如果你屬於罹患心臟病的高危險群，LDL 水平可能要控制在 100 mg/L 或 2.6 mmol/L 以下。
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