文／顏理謙 圖／花蓮慈濟醫院提供 責任編輯／陳莞欣
編按：長輩身體不舒服就醫，卻因為無法好好說明自己的症狀，甚至雞同鴨講，導致無法順利解決問題？花蓮慈濟醫院高齡整合照護科主任許晉譯長期為高齡長輩看診，針對此問題給出實用建議。陪長輩看病，該準備哪些關鍵資訊？長輩一個人就醫或者是只有外籍看護陪同看病，需要注意哪些事？
隨著長輩年紀大了，身體難免會出現大大小小的病痛。這時，上醫院請醫師做專業的診斷和處置，是最好的解決方法。
許多《50+》讀者常需要帶家中的高齡長輩就醫，不過，如果平時對長輩的身體狀況不夠了解，就算見到醫師，也很難解決真正的問題。如何提前做好準備，讓看診過程更順利？
花蓮慈濟醫院高齡整合照護科主任許晉譯長期為高齡長輩看診，他分享，在診間，通常會遇到3種狀況：
第一，長輩由另一半陪同就醫。老老相伴的狀況下，長輩通常很難將自己的身體狀況表達清楚。特別是在人口外流嚴重的花蓮，這類病人的比例高達五成。
第二，長輩由外籍看護陪同就醫。由於外籍看護語言程度不一，不一定能完整表達。若長輩也無法好好說明，醫師也需要花較多時間問診。
第三，長輩並非由主要照顧者陪同就醫。由於陪同就醫的家屬可能不是最了解長輩平日狀況的人，因此常常一問三不知。
雖然每個家庭都有各自的照顧難處，但如果能提前做好準備，不但可以提高醫師問診效率，也能讓長輩的身體狀況獲得改善。
許晉譯建議，家屬可以提前準備好以下3類資訊，對醫師診斷更有幫助：
1. 把長輩正在服用的藥帶來，藥袋也別忘了
藥物與治療有相關性。他建議，最好同時帶著藥和藥袋，方便醫師確認藥物，也能當場確認長輩是否依照醫囑服藥。
2. 列出長輩的重大病史
若長輩罹患慢性病，或曾經住院、開刀，應該要主動告知醫師。家屬可以事先將長輩的重大病史整理好，寫在紙條上供醫師參考，長輩自己最好也要背下來，不要過分依賴醫院系統。因為查找資料會耗費不必要的時間，還可能不小心忽略重要資訊。
許晉譯表示，每位醫師看診的習慣不同，以他來說，近3～5年內的病史都很關鍵。
「假設長輩在50、60歲時曾中風，或在5年前曾跌倒、骨折，這些都是很重要的資訊。此外，以高齡整合照護科來說，如果長輩曾在30～50年前開刀，視疾病狀況，也可能是一個判斷的線索。」（相關閱讀：優照護｜家人中風了，如何居家改造讓生活更容易些？協助中風者更快康復的4件事）
3. 告知長輩慢性病的控制狀態
例如，長輩若有高血壓，應該要做到「722」，也就是連續「7」天、每天早晚合計共量「2」次、每次量「2」遍，並將數值告知醫師。若有糖尿病，則需告知糖化血色素的數值，若是血脂肪異常，則要準備好抽血報告。
外籍看護陪同、一個人就診 該注意哪些事？
在現行醫療體制下，很難避免多科就診。例如，有三高就掛心臟科、坐骨神經痛就掛神經科等，不同的身體問題，交由不同專科醫師處理。但隨著年齡增長，難免出現多重疾病。這對高齡長輩和家屬來說，都是不必要的折騰。
另一方面，長輩對自己的身體狀況通常不容易描述清楚。「長輩不是故意的，而是他的症狀本來就不那麼專一性。」比方說，高齡女性發生泌尿道感染時，可能不是以常見的排尿疼痛、灼熱等狀況表現，而是下腹疼痛或頭痛等可能對應到多種疾病的症狀。許晉譯建議，這時可以尋求高齡醫學或老人醫學醫師協助。（相關閱讀：如何保養，才能讓全身器官都正常用到100歲？臺大老年部主任詹鼎正：慢老的4個處方）
帶長輩看高齡整合門診時，他建議，第一次最好由子女陪同前往，較能討論最適合長輩的醫療處理方式。「因為長輩的問題太複雜了。本來也許由5位醫師看診，現在變成1位，這時一定是從5個問題裡，先找出最重要的來評估。當然，也可能會另外找出3個新的問題。」
經由初期討論後，未來，如果子女真的無法陪同就診，可以請外籍看護或其他親屬陪同，子女再以文字或錄音方式讓醫師了解長輩的狀況。
若是單身，或身邊沒有親友可以陪同就診時，他建議，上醫院以前，可以先在家裡把想問醫師的問題條列下來，並排出優先順序，以免在診間一時想不起來。「列多少都不是問題，願意寫都很好。」
條列問題的好處是什麼？許晉譯表示，長輩思考和說明速度本來就會比較慢，如果醫師在話語中抓不到重點，問診時，很容易會從開放式問句變成閉鎖式問句。
「比方說，我一開始會問長輩『這次來醫院，是哪裡不舒服嗎？』如果長輩說最近走路會喘，就會接著問：喘的時候會心悸嗎？會頭暈嗎？還是會覺得胸口疼痛、悶悶的？」
但如果長輩無法清楚說明自己的困擾，醫師就只能以「是」或「不是」的閉鎖式問句詢問，再從僅有的資訊判斷。「雖然也沒有不好，但如果沒把問題講清楚，醫生可能會找錯方向。例如，明明想處理記性不好的問題，卻跟醫師說腳痛。這樣一來，問診方向就會變成腳痛。」
此外，他也提醒，患者只要說明身體有哪些不舒服的地方即可，不要有過多自我臆測，否則容易造成判斷時的干擾。
診間錄音先取得醫師同意 重點是別把問題帶回家
至於有些家屬擔心，回家後可能會忘記醫師的叮嚀，因此想在診間抄筆記、錄音。這種作法，是否會對醫病關係產生不良影響？許晉譯表示，每位醫師對錄音的反應不同，但原則上應該先取得醫師同意。
「有些醫師覺得沒差，但有些醫師認為，如果病人要錄音，那就講保守、模糊一點，這對病人不見得好。」他表示，有時，醫師是為了建立病人的信心，因此說些鼓勵的話，但如果知道對方要錄音，醫師很可能會選擇不說。
最重要的是，醫病之間的溝通應該要有結論或方向。若有不清楚的地方，應該當場提出討論，而非選擇錄音但現場不討論，把疑問帶回家。「比方說，如果知道今天要跟醫師討論要不要開刀，那就應該先列出問題、當場討論。」他提醒，錄音以前，應該先思考自己的目的是什麼。
迎向百歲人生，醫師成為每個人最重要的夥伴。醫病關係融洽，不但能讓看診過程更有效率，也才能真正解決長輩的困擾。
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