根據最新111年癌症登記報告，肝癌新發生個案數有下降趨勢，顯見防治策略奏效，但死亡率卻仍維持十大癌症中第二名，當中究竟發生了什麼事？該如何找出最適合自己的治療策略、與肝癌和平共存、甚至擊潰肝癌？林口長庚醫院腫瘤科助理教授級的主治醫師侯明模逐一說明。
肝癌發生率下降、死亡率卻居高不下？
預後提升關鍵：晚期治療多元化 最新免疫治療組合問世！
肝癌死亡率居高不下的關鍵是？
侯明模醫師表示，肝癌之所以發生率下降、死亡率仍居高不下，主要原因在於過去因國人B型肝炎、C型肝炎，以及酗酒等因素，使得慢性肝硬化的比例較高，而肝臟是個沉默的器官，形成肝癌時往往是不知不覺的，出現症狀確診時多已為晚期，此時治療難度高。也因此死亡率仍然排名在前幾名。
當晚期已不再絕望 標靶藥物到免疫治療陸續進步
晚期肝癌的治療策略隨醫學發展，從最先的標靶治療種類率續出現，現在最新也有免疫治療合併抗血管新生標靶的組合出現，有助病人得到更有效的治療、更長的存活期。在多元選擇陸續出現後，晚期肝癌第一線治療選擇可參考以下原則與主治醫師討論：
晚期肝癌藥物如何選擇？
侯明模醫師指出，每個藥物都會有潛在的副作用或禁忌症，需考量病患的身體狀況外，健保是否給付與病患的經濟狀況也需一併納入思考。一般而言，會建議越有效的治療越早在前線使用，並且跟著國際趨勢、參考國際權威癌症治療指引如NCCN，盡量優先選擇有健保給付的治療，可在達成良好療效的同時，降低經濟負擔。
免疫治療PD-L1抑制劑＋抗血管新生標靶！
組合療法突破晚期肝癌困境。
近幾年，晚期肝癌治療策略已發展出「組合療法」，其中結合免疫藥物PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶藥物的組合，在治療上可說是強強聯手。
免疫治療PD-L1抑制劑：
侯明模醫師生動地解釋免疫治療PD-L1抑制劑機轉，可想像癌細胞為了逃脫免疫殺手細胞的追殺，就模仿正常細胞產生PD-L1進行偽裝，當免疫細胞的PD1和癌細胞的PD-L1結合後，免疫細胞的機轉就會被抑制住，停止對癌細胞的攻擊。而免疫治療PD-L1抑制劑就可以『揭穿』癌細胞的PD-L1偽裝，喚醒免疫細胞，進而達成殲滅癌細胞的任務。
抗血管新生標靶：
至於抗血管新生標靶，侯明模醫師說明，主要目的就是在於抑制腫瘤血管新生，當沒有血管供應癌細胞養分，癌細胞就容易凋亡。此外，抗血管新生標靶也具有改變腫瘤微環境的作用，透過一定程度修復血管，讓免疫治療PD-L1抑制劑等藥物更容易進入腫瘤，正面攻擊癌細胞。
雙強聯手毒殺癌細胞！
這兩種治療方式結合，不僅可解除癌細胞偽裝、喚醒免疫細胞辨敵能力，還能截斷癌細胞養分、改變腫瘤環境讓免疫藥物更順利抵達腫瘤位置。對治療晚期肝癌而言可說是雙強聯手。
出色療效納國際治療指引！
侯明模醫師說明，免疫PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶的組合療法，療效不僅不亞於傳統的標靶藥物，甚至可能達成更佳的腫瘤縮小效果。研究顯示，過去傳統標靶治療的療效約僅有5-10%之多，而免疫PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶的組合療法則可提升至30%左右。雖說看似僅進步約10%之多的比例，但對晚期肝癌治療來說，已是跨了相當大的一步。
若是腫瘤有機會縮小到甚至不見或可進行根治手術，那就等於是治癒患者，讓患者重獲新生。因此，在諸多優勢之下，這項組合療法也在各界專家、學者討論後，被納入了國際治療指引第一線的推薦選項之一。
婦晚期肝癌用免疫PD-L1抑制劑合併抗血管新生翻轉！
肝癌指數一降再降振奮人心
發現時已晚期，而且血管侵犯：
侯明模醫師也分享，日前就曾遇過一名70多歲的女性患者，她因為食慾變差、體重下降到附近診所就診，結果超音波一照發現約10多公分的肝臟腫瘤，進一步檢查確為晚期肝癌，而且已經有血管侵犯。
免疫治療搭配抗血管新生標靶讓肝癌指標不斷下降！
在討論各種治療的可能性、副作用等評估後，婦人選擇使用免疫PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶的組合療法。治療過程當中，侯醫師也進行了抽血檢查，了解「甲型胎兒蛋白」這項肝癌指標。發現，婦人每接受一次治療，數值就大幅下降，從十萬降到一萬多、再降到一千多，婦人、家屬與侯醫師都士氣大振、非常有信心，可以預期到治療效果應該不錯。
肝癌指數回歸正常，耐受性亦高！
經半年治療，果然婦人甲型胎兒蛋白數值恢復正常，腫瘤也越來越小，幾乎沒有活性。更讓人滿意的是，治療過程當中只有出現些許皮膚搔癢，沒有出現傳統化療那些噁心、嘔吐、疲憊、不能吃東西等情況，生活品質維持相當不錯。至目前為止約兩三年，維持定期追蹤，婦人及家屬也回歸正常生活。
免疫治療合併抗血管新生標靶藥物
已納健保給付！醫：多與醫師討論。
免疫PD-L1抑制劑合併抗血管新生標靶藥物，在前述案例使用時，健保尚未給付。不過好消息是，在去年8月已經正式納入健保給付範圍。
侯醫師呼籲所有患者應把握健保用藥機會，積極與醫師討論適合自身的治療方式；而健保申請通常約三個月左右一次給付，後續視檢查情況評估療效後，再確認是否進行下一次申請，或是更換其他治療方式。
肝癌風險族群盡早檢查盡早治療
侯醫師也提醒，B型肝炎、C型肝炎、較常飲酒的朋友，一定要在專科醫師指導下進行病毒治療，並且改變生活型態，定期做肝功能、超音波等相關檢查，早期發現病灶才是真正對治療事半功倍。
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