文／林惠君、陳培思、黃筱珮 圖／Shutterstock
編按：根據衛福部資料，台灣成人80.48%有牙周病，且約有47％問題嚴重，其中50歲到64歲的牙周病罹病風險是18歲到34歲的6.7倍。每天刷牙，卻依然蛀牙、有牙周病？北醫大牙醫指出，完整確實的清潔牙齒非常重要，有3大重點。中年之後牙齦萎縮死角會更多，清潔會變得更複雜，需要花更多時間在口腔清潔上。
絕大多數牙齒生病的人，都是牙齒清潔上出現問題，北醫大牙醫方致元強調，「95％以上的口腔疾病，像是蛀牙、牙周病，都可以透過清潔牙齒預防。」
碰到牙周病的病人，北醫大牙醫周幸華通常第一次門診就是教刷牙，很多人會感到意外，「我都已經刷幾十年了，還要學刷牙？」
「第一次來我都會教怎麼正確刷牙、怎麼選潔牙工具，第二次就要開始教輕輕刷，」她再次強調，「牙齒刷乾淨就好，不需要『鋸』牙齒，刷對位置、輕輕刷。」
刷牙時刷用力點、久一點 比較乾淨？
很多人覺得刷牙就是要用力刷， 其實並非如此。儘管琺瑯質是牙齒最堅硬的部分，但每天用力刷，日積月累，琺瑯質還是會被磨耗掉，或牙齦刷到萎縮，尤其如果是方便施力的橫向刷牙，更容易造成牙齒表面的磨損，讓牙齒受傷。
牙菌斑剛形成時是鬆鬆垮垮的，如果天天刷、早晚刷、吃完東西就刷，基本上只要牙刷刷毛對著牙齒與牙齦交接處45度左右，2顆2顆地刷，角度對了，輕輕刷幾下就可以刷掉牙菌斑。
周幸華強調，「如果已經積一層厚厚的牙菌斑，牙菌斑愈厚就愈緊密，變成牙結石，再用力刷也沒用了，要找牙醫師洗牙去除牙結石。」
只要清潔做得好，就沒理由蛀牙或牙周病，但為什麼有些人每天都很努力定時刷牙，牙齒還是出問題呢？方致元打了個比方，「這就好像大家都參加一樣的考試，也寫了一樣的考卷，但最後結果每個人的分數都不一樣。」
分數不同，可能因為技巧不好，或是清潔步驟不完全，例如只用牙刷卻不用牙線清潔牙縫，牙齒鄰接面永遠沒有清潔到，或是根本不知道牙縫需要清，也可能覺得很麻煩懶得清，又或是總有死角沒有清潔到，這就像考試時永遠只寫選擇題填充題，都不寫問答題，分數當然只能往下扣。
完整清潔牙齒3大重點 你留心過牙齦溝嗎？
方致元強調「完整確實的清潔非常重要」，主要有3大重點：
1. 牙齒的每一個面都要清潔
把牙齒看成一個正方體，扣掉牙根部分會有5個面，外側靠近臉頰的，以及跟內側靠近舌頭的，這兩面與咬合面，牙刷可以刷得到，但2顆牙齒靠在一起的鄰接面，牙刷刷毛永遠無法清理到。方致元強調，「5個面裡其實只有3個面牙刷可以刷得到，就算把這3個面清得乾乾淨淨，也只有60分，只要有一點不乾淨就不及格了，日積月累，牙齒當然還是會出問題。」
既然牙齒的鄰接面刷不到，必須使用牙線或牙間刷清潔，而且必須每天清潔，不是久久才清一次。
2. 牙齦溝也要刷到
其實，牙齒大部分面積是好清潔的，不管橫著刷、直地刷都清潔得到，困難的是邊邊角角。牙菌斑經常堆積在牙齒靠近牙肉的地方，也就是牙周病會發生的位置，方致元說，「這裡就像是窗框的邊緣，玻璃很好擦，窗框卻不好清潔，清潔牙齒表面是預防蛀牙，清潔窗框也就是牙齦溝，是要杜絕牙周病，兩者都不能漏掉。」
牙齦溝是牙齒跟牙肉中間的縫隙，如果細菌掉在溝裡，黏在牙齦溝裡的牙根表面， 牙刷刷毛垂直牙齒，是刷不到牙齦溝槽的，必須用貝氏刷牙法，牙刷要以45度對著牙齒和牙肉刷，方致元說，「這動作就是在清潔窗框，往上刷的時候，就是把窗框裡的細菌清出來，順便再清潔平滑面。」
3. 刷牙時要有意識地刷
他強調，「刷牙時間多久不是重點，而是刷牙時要有耐心，心裡面要有意識現在是在清潔哪部分，所有牙齒每個面都要全部清潔才結束，而不只是計算時間。」
刷牙就像洗碗，不會刷一下就乾淨了，每一處來回5到10下很正常，包括使用牙線，全口清潔完大約需要10幾分鐘，即使非常熟練，也要花上5分鐘。中年之後牙齦萎縮死角會更多，清潔會變得更複雜，需要花更多時間在口腔清潔上。
「清潔改善後，很多牙齒疾病就會停止惡化。」因此方致元非常建議額外跟牙醫師約診，討論自己的口腔清潔是否確實，有沒有哪部分需要改善，同時也更了解自己的口腔健康狀況，透過幾次醫師回饋後，就可以達到良好的清潔能力。
（本文摘自林惠君、陳培思、黃筱珮著，《全齡顧齒攻略：北醫大13位醫師聯手解答》，天下文化出版）
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