作者：照護線上編輯部
「千萬不可小看肺炎鏈球菌！歷史及醫學文獻上告訴我們，即使青壯年感染流行性感冒，合併肺炎鏈球菌感染，可能病程進展快速，短短48小時就過世，相當可怕！」台大醫院內科部感染科教授兼科主任陳宜君醫師指出，「如果肺炎鏈球菌由上呼吸道黏膜進入血液，可能侵襲各個器官，演變為侵襲性肺炎鏈球菌感染症。患者的狀況可能兵敗如山倒，而住進加護病房；可能因而器官衰竭，如肝腎功能受損，嚴重甚至導致洗腎。這些情況都讓家屬很難過、無法接受。」
侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診數，在2023年底有明顯上升的趨勢，且感染案例數創三年新高[1]，民眾務必提高警覺。根據疾病管制署的統計，侵襲性肺炎鏈球菌感染症患者中，65歲以上民眾佔了44.5%[2]。陳宜君醫師提醒，換言之有55.5%是65歲以下民眾，比例超過一半。肺炎鏈球菌對各個年齡層都有影響，所以不是只有老年人，各年齡層都要注意。
不可輕忽！肺炎鏈球菌潛伏體內，流感合併肺鏈重症高四倍！
除了5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人之外，還有許多族群屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症的高危險族群，包括慢性病患（如慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化患者）、酒癮者、菸癮者、脾臟功能缺損或脾臟切除、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏者、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者[3]。
此外，原本健康民眾在感染流行性感冒、新冠肺炎等病毒後，呼吸道黏膜免疫會受到影響，續發性細菌感染的機會上升。陳宜君醫師說，台大醫院兒科團隊發表過一個很重要的研究，發現單純得到流感的患童約有5%會住加護病房，而流感合併肺鏈的患童約有20%會住加護病房[4]，顯示流感合併肺鏈比一般流感的重症風險高出四倍之多。
肺炎鏈球菌主要存在鼻腔黏膜，當免疫力正常時不會產生問題，但當黏膜免疫力下降時，便可能侵入組織，造成中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感染；而免疫力低下患者，便可能發展成重症。陳宜君醫師說，患者會出現發燒、咳嗽、氣喘、噁心、胸痛、頭痛、呼吸急促等症狀，可能進展為肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎、敗血症等，危及性命[5]。
接種肺炎鏈球菌疫苗，預防勝於治療
面對肺炎鏈球菌感染，預防永遠勝於治療！陳宜君醫師說，肺炎鏈球菌經由飛沫散播，所以可以透過戴口罩、勤洗手、避開擁擠密閉的空間，更積極的做法就是接種肺炎鏈球菌疫苗。
肺炎鏈球菌可分為92種以上血清型，其中約有30種血清型會造成人類的感染，所以會針對較常見的血清型製作肺炎鏈球菌疫苗[6]。目前台灣有結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）。
多醣體疫苗（PPV），通常不具備長期免疫記憶。陳宜君醫師解釋，結合型疫苗（PCV）可以誘發T細胞免疫，有助產生免疫記憶，提供較長時間的保護力[7]。
研究顯示，接種一劑結合型疫苗（PCV）後，再接種一劑多醣體疫苗（PPV），有助提升免疫記憶，提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣，能有效降低感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險[8]。因此，疾病管制署針對65歲以上民眾提供公費疫苗政策：接種1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），以保護年長者免於重症威脅[9]
不過，一般年輕族群亦不可輕忽。陳宜君醫師提到，因為肺炎鏈球菌疫苗是準備讓健康民眾施打，所以在研發疫苗時，對安全的要求非常高。結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）皆為不活化疫苗，免疫不全者皆可接種，且能夠與流感疫苗同時接種。國際建議在左手臂接種流感疫苗，在右手臂接種肺炎鏈球菌疫苗。
關於肺炎鏈球菌疫苗的接種方式，疾病管制署建議：
◎ 從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾，可先接種1劑結合型疫苗（PCV），間隔至少1年後再接種1劑多醣體疫苗（PPV）。若是高風險對象，可先接種1劑結合型疫苗（PCV）後，間隔至少8週後再接種多醣體疫苗（PPV）。
◎ 曾接種過1劑結合型疫苗（PCV）的民眾，可於間隔至少1年後再接種1劑多醣體疫苗（PPV）。若是高風險對象，可於接種結合型疫苗（PCV）後，間隔至少8週後再接種多醣體疫苗（PPV）。
◎ 曾接種過多醣體疫苗（PPV）的民眾，可於間隔至少1年後再接種1劑結合型疫苗（PCV）[10]。
「肺炎鏈球菌感染不只造成肺炎！」陳宜君醫師叮嚀，「狀況許可時，建議及早接種疫苗，做好預防措施，才能保護自己、保護身邊的人。」
[1]衛生福利部疾病管制署 65歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗三階段開打，呼籲長者接種(access date 2024/3/8)
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/hr4M-Qmi3Fu2KPC3En2a6Q?typeid=9
[2] 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
[3] Hsing, T. Y., Lu, C. Y., Chang, L. Y., Liu, Y. C., Lin, H. C., Chen, L. L., Liu, Y. C., Yen, T. Y., Chen, J. M., Lee, P. I., Huang, L. M., & Lai, F. P. (2022). Clinical characteristics of influenza with or without Streptococcus pneumoniae co-infection in children. Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi, 121(5), 950–957. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.07.012
[4]衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accessed date 2024/03/08)
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
[5]衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 疾病介紹(accessed date 2024/03/08)
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw
[6] Pollard, A. J., Perrett, K. P., & Beverley, P. C. (2009). Maintaining protection against invasive bacteria with protein-polysaccharide conjugate vaccines. Nature reviews. Immunology, 9(3), 213–220. https://doi.org/10.1038/nri2494
[7] Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (cdc.gov) (accessed date 2023/12/15) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm
[8]衛生福利部疾病管制署 為提升民眾免疫保護力，10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗(accessed date 2024/03/08) https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9
[9] 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
[10] 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登（PP-PRV-TWN-0166-202404）
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