醫美麻醉身亡爭議延燒》麻醉醫學會：若政府不從源頭管制「牛奶針」 一樣漏洞百出
「麻醉醫學裡，本來就沒有『舒眠麻醉』這個名詞，如果坊間（醫美診所）跟你講舒眠麻醉只是睡一覺就好，一般來講絕對不是麻醉專科醫師會講的話，應該也不具有麻醉相當的專業。」台灣麻醉醫學會理事長余黃平接受《信傳媒》電訪時直言。
日前，一名49歲邱姓女子7日因在北市光澤醫美診所進行音波拉皮等療程，施打俗稱「牛奶針」的舒眠麻醉，卻因血氧濃度不穩，緊急送醫搶救仍宣告不治，後經台北市衛生局調查發現，當時手術醫師身兼麻醉醫師，此舉也引發社會爭議及關注。
立委林淑芬在16日立院質詢時指出，全台核准施行特定手術的醫美診所共700多家，但取得美容醫學品質認證僅41家，不到1成，連醫策會認證都不敢參加，這些診所品質堪慮。「手術醫師兼任麻醉業務，這就是現在醫美診所的常態，在每次的醫美診所發生麻醉事故後，到底有沒有真的成為政策上除錯的反省機制？有什麼東西可以把關醫美診所？」
依衛福部「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」規定共7項手術執行時，應有專任或兼任麻醉科專科醫師全程在場，且應親自執行麻醉業務。
「一旦使用牛奶針，就可能進入到重度跟全身麻醉…」
余黃平先解釋，牛奶針（propofol 丙泊酚）是所謂第4級藥物，需要妥善管理，雖使用該藥物可達到安眠、鎮靜、睡著的效果，但實際上也存在一定的危險性，「尤其是睡著以後，很有可能過渡到所謂的重度鎮靜，甚至到全身麻醉的情況，如果沒有一個專業的麻醉醫師在旁邊好好處理患者的呼吸道，有可能在短短幾分鐘內就危及生命安全。」
他強調，過去坊間發生這麼多牛奶針意外，都是因輕忽其危險性，「先不管法規怎麼規定輕度或中度，一旦使用牛奶針或丙泊酚進行你所謂輕中度的鎮靜，事實上非常有可能進入重度跟全身麻醉的情況。丙泊酚或牛奶針本來就是麻醉藥物的一環，最主要的使用是在全身麻醉，如果沒有密集觀察監測、在那幾分鐘做處理，非常可能會有生命危險，我們常講手術醫師是治病，麻醉醫師是保命，麻醉的安全是一絲一毫都不能輕忽的。」
林淑芬質詢時也指出，高雄長庚醫院麻醉部教授級主治醫師吳紹群曾提到，「醫美打電波，清醒可以講話叫做中度鎮靜，完全睡著叫深度鎮靜，而深度鎮靜是最危險的一種麻醉方式，非常容易呼吸抑制或心血管中樞抑制，只有具專業的麻醉專科醫師在場監測，才能確保病人安全。食藥署也說，牛奶針需要由專業醫師給藥，使用過程必須由醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量導致呼吸衰竭而死亡。」
前麻醉醫學會理事長陳坤堡也曾提到，「靜脈全身麻醉是現行美容醫學微整形漸漸在使用全身麻醉作為主要麻醉的方式，是一種趨勢，一定要有麻醉專科醫師在場，否則一旦出事後果不堪設想。」
立委揪醫策會「醫美診所品質認證」恐出現這些漏洞
林淑芬進一步表示，醫策會2019年為推升診所整體美容醫學的服務品質，辦了一個診所美容醫學的品質認證，就是以安全為基礎，但參與的診所偏少，且僅有41家診所通過認證，認證項目分成光電治療跟手術2大類，「但美容手術是診所自行去選填他要認證哪一類，不需要全部認證，而這次出事的電波拉皮就是光電治療，如果進行光電認證，不會在醫策會現行診所的麻醉鎮靜安全查核的範圍內。」對此醫事司司長劉越萍表示，這部分細節要再確認。
林淑芬再指出，若是申請手術類，醫美診所也可能「偷吃步」，「因為割雙眼皮不在特管法規範的手術內，我（醫美診所）只要選割雙眼皮（認證）就好了，醫策會去認證也不會特別去查有沒有符合麻醉規範，老實說醫美診所再多請一個麻醉專科醫師都要多花這個成本，大家想光電類都認證過了，麻醉安全政府也不會管，然後消費者看不懂電波拉皮的光電類，以為手術安全認證了，結果他的認證只有選割雙眼皮，你（衛福部長）都不知道問題這麼嚴重？」
對此邱泰源表示一定馬上嚴肅來檢討，劉越萍強調會強化醫策會評鑑的麻醉訓練這塊，並加強訓練、落實規定，重新研討如何優化。林淑芬直言應做全國稽核，因沒有行政管理、沒有法規仍可能導致下一件憾事發生。
針對麻醉專科醫師全台灣有1500多位，是否有人力不足的問題？
余黃平則認為應該沒有，但參加醫策會認證的醫美診所太少、風氣不盛，「行政部門本身應該鼓勵參加，如果是一個很重視麻醉安全的醫美診所，應該也會踴躍參加認證，因為這對診所是一個加分，政府從鼓勵到強制稽查，這部分還有很大的空間可以改善。」
民眾在診所進行麻醉項目，如何保障自身安全？
一般民眾在選擇醫美療程或進行一般牙科治療，都可能遇到麻醉項目，民眾該如何保障自身安全？
余黃平建議，第一除了對「舒眠麻醉」用詞要注意，「第二個，任何不管是所謂的手術或處置，如果需要使用到麻醉業務會簽麻醉同意書，民眾可以看手術醫師跟麻醉醫師是不是同一個人，如果是同一人的話，這應該是有點問題。再來，麻醉同意書的簽名欄，一般制式的醫院版本或公告版本，上面欄位一定是會清楚寫要麻醉醫師簽名，以及簽麻醉醫師的名字，如果欄位只寫醫師簽名，或僅僅只寫簽名的話，這份麻醉同意書民眾也應該進一步詢問，應該有點問題。」
「第三，民眾在接受麻醉之前，一定可以碰到幫你施行麻醉的人，一般民眾應該會期待是麻醉醫師，這時民眾都是在一個清醒的情況下，我們也鼓勵民眾可以詢問對方是否是麻醉醫師？甚至可以進一步詢問該麻醉醫師專科醫師號碼是幾號？我想以我們的會員來講，應該是非常樂意回答，也會覺得這個民眾很內行、很專業。」
麻醉醫學會理事長：政府應從源頭限縮牛奶針使用範圍
立法院社會福利及衛環委員會16日也通過臨時提案，要求衛福部針對所有涉及麻醉項目的醫美、整型等手術，研議納入麻醉規範。
是否還有哪些細則應納入規範？
余黃平強調，還是回到源頭管理，「這麼多年會出問題基本上都是牛奶症，這個藥物一定要納入麻醉的規範，且要限制它使用的醫事專科，這樣才能徹底解決問題。」
他解釋，使用的藥物很有可能決定最後的結果，「如果牛奶針（propofol 丙泊酚）在藥物管理限制在所謂的麻醉業務，不是一般俗稱輕中度都可以用的話，基本上這些問題會減少非常多，更不會出現一些光怪陸離的現象。」
余黃平指出，就有診所打著「治療失眠」的名義，讓患者或家屬把牛奶針帶回去施打，結果不幸過世的案例，「如果源頭有限制的話，根本不可能會發生進入到重度、需要急救的狀況。」
他進一步指出，牛奶針若是在正確使用的情況下，可以治療所謂的頑固性、重度失眠，但絕對不是讓診所端這樣使用，「藥物本身沒有罪，專業人士使用它就是藥物，不當使用就是危害生命的毒品，但誰可以管理這個藥物？還是需要政府幫民眾的安全把關，藉由這次做一個徹底的管理、限縮使用範圍，讓牛奶針僅限於麻醉專科醫師跟所有臨床加護病房、重症醫師使用，不然再怎麼規範，如果沒有從源頭管理，一樣是漏洞百出。」