醫療人力大洗牌──3年300家，第三波自費診所巿場成急重症醫護轉職磁石

1990年代，台灣引進準分子雷射儀器，立即在8成國中生近視的「近視王國」帶動一波商機，創造許多「醫師創業家」、眼科自此成為年輕醫師選科前三志願；之後皮膚美容的脈衝式雷射登台，2000年掀起第一代醫美風潮、忠孝東路一度形成「醫美一條街」，皮膚科為首的「五官科」取代「四大科」（內、外、婦、兒科）成熱門。

如今，隨著再生醫療、細胞療法捲動預防醫學商機，結合傳統醫美的第三波複合式自費診所時代來臨，台灣3年內新增300家自費診所。眼科與傳統醫美的前兩波自費時代，從醫院出走的醫護仍以非急重症科人力為主；而第三波複合式自費診所，扣緊防癌、抗衰老核心，更需要可以解讀與判斷檢驗數據及跨科疾病背景的醫師，吸走許多急重症科醫護，也是疫情後醫護大出走潮推波助瀾的造浪手。《報導者》記者走訪北、中、南多間自費診所，解析第三波自費診所經營形態與擴張下，捲動的醫療人力大洗牌。

根據健保自費統計資料，2021年台灣自付醫療費用達到新台幣4,240億元，占台灣國民醫療總支出的29.6%，除了近年醫院因健保醫療收益漸減、積極推動自費療程和手術外，自費診所看準民眾疫情後健康意識抬頭，鎖定中產階級創造出醫療需求，讓有全民健保的台灣仍然出現高比例的自費醫療支出。

近年再生醫療、細胞療法興起，許多醫美診所順勢轉型再生醫療、抗衰老，也有不少科技業「一條龍」經營。健保署特約醫事機構服務統計顯示，自費診所快速成長，COVID-19疫情發生的2020年起，短短3年全台已新設300家自費診所，其中還不包括健保與自費兩邊賺的家數。

至於自費巿場的分布又以都會區最為集中，且北部高於南部。根據2024年健保署特約醫事機構家數增減統計顯示，全台自費比例最高的區域在台北業務組*，基層西醫診所中高達2成都是自費；愈往南部比例開始遞減，桃竹苗與中彰投落在1成2，高屏則不到1成；地廣人稀、經濟所得較低的花東，僅有5家自費診所。

台北業務組*：組成包含：雙北、基隆、宜蘭、連江、金門。

我們實際走訪幾間自費診所發現，投資診所的金主產業多元，來自生技公司，也有建築營造業、遊艇業、連鎖餐飲等投資，股東結構有醫師轉投資客、集團合夥出資，開業型態和經營手法繁複，醫療自費市場已成一片紅海。由於自費項目形態多元，這些診所也從招募年輕醫師逐漸轉向挖角資深的急重症科醫師。

第三波自費診所經營形態1：診所當超商，以加盟展店

自費市場蓬勃發展，診所經營形態五花八門。

隱身在台北市中山區商業大樓的宸曜國際醫療體系（G Clinic），訴求智慧醫療生態體系，該聯盟創辦人陳湧仁醫師是台北醫學大學公費生、畢業後在台大醫院神經外科接受住院醫師訓練，曾在家鄉馬祖服務10年，對醫療商業高度敏銳，極具經營眼光和野心，13年前就曾替學長規劃開設醫美診所，很早開始接觸自費醫療。早期的開業經驗讓陳湧仁嗅到自費市場的商機，他對《報導者》表示，宸曜的成立主要是因為父親罹癌，結識日本NK細胞療法*先驅曾振武博士，因而前往日本學習細胞治療，進而在診所引進NK細胞療法。

NK細胞療法*：NK細胞指自然殺手細胞（Natural Killer Cell, NK），NK細胞一旦被活化，就會開始毒殺細胞。正常、健康的細胞擁有「主要組織相容性複合體I」（MHC Class I），可以抑制活性，NK細胞就不會啟動攻擊；若是癌細胞或受病毒感染的細胞，釋出的MHC Class I就會下降，進而讓NK細胞不受控制，開啟毒殺細胞作用。NK細胞療法，是病人抽血後分離出NK細胞，再培養擴增NK細胞的數量，「以量取勝」來殺癌細胞。

NK細胞早年因日本用於抗癌被炒得火熱，日本也是少數在診所就可以執行治療的國家，但近年細胞療法的規範被認為過於浮濫而要求嚴格審查，台灣更出現多宗詐騙案件。陳湧仁稱，市場上確實很亂、有各種話術，他才想建立完整品牌與體系。

宸曜體系經營主力不只在「B TO C」（直接服務病人）、更放在「B TO B」開放加盟「替醫師建立經營診所的模式」。陳湧仁公開G Clinic聯盟的加盟條件，單純投資者可出350～500萬加盟費用，由平台規劃診所及安排醫師搭配輔導；醫師若同時是投資者，也由聯盟幫忙開診所、一卡皮箱進駐，完全把超商加盟手法套在經營診所上。他預計明年（2025）國內至少加盟至20家，也不怕被笑是像超商加盟，他認為，以美國為例，診所如果個別化經營僅有跨領域卻沒有規模，採購權利也會被限制，「近年美國超過55%診所開始被財團收購。」

宸曜背後金主光麗生技控股集團主要業務是中國保養品代工廠、也跨足健康事業，他們的商業野心不僅止於發展連鎖診所，還透過醫療蒐集病人數據、串接智慧醫療平台和技術的開發。宸曜體系服務範圍從癌症治療、神經、心血管、代謝，到疼痛、預防醫學，並主動提供居家生理監測儀器監測心跳、血氧、體溫、室溫等，再換算成睡眠品質、自律神經指數。陳湧仁說，「提供數據讓患者能知道治療前後差異。」他們一方面以智慧醫療提供個別化服務，一方面同時蒐集病人的數據，提供未來智慧醫療產品開發，診所經營的核心不只是看診，把上下游產業一條龍串聯才是目的。

在快速擴展聯盟版圖時，陳湧仁也不諱言，他找的都是「資深醫師」，要在專業領域長時間磨練，尤其以神經科、心臟科、內科為主，絕對不找「醫美」醫師。他直言，醫美都靠護理師諮詢後，醫師才執行打肉毒、打電波，「所以哪一個醫美醫師會看病？」

陳湧仁自豪現在官網上超過20位主治醫師，目前加入後都沒有人退出，甚至不少以前的台大醫院同事會主動詢問是否有職缺、想要加入團隊。陳湧仁說：「我在台大裡面屬於比較新的一派，不是傳統手術派，也不是純做研究派，他們都叫我『老闆派』。」

第三波自費診所經營形態2：「直銷式」展客源，客人變代言人領回饋金

除了宸曜以外，台中康博也是近年快速擴展連鎖診所的機構，但康博走的是直營店模式，有別於宸曜加盟方式。《報導者》實際走訪位在台中總店的康博診所，獨棟式的白色大樓坐落在台中精華住宅區，門口正停著兩台黃色保時捷跑車，裡頭的護理師熟稔地協助客戶移車，進到診所內才耳聞某縣市前首長才剛做完療程準備離開。不少政商名人、運動員、在地富二代都是這裡的客戶，也有傳產老闆帶整群高階經理來做調理。

相準金字塔頂端客層，康博診所院長蔡時安10年前從影像醫學科改投入醫美，近年轉型到預防醫學，他認為，預防醫學的思維跟過往差異很大，「用健保看病都是不舒服才會去找醫師，但我們現在強調客戶在亞健康*狀態下，找出他不曉得的病源。」

亞健康*：指身體和心理健康未處於最佳狀態，但也未達明顯疾病，處於健康和疾病之間的中間地帶。

醫療機構受《醫療法》限制不能廣告*，康博診所為提高診所曝光度，便找股東、合夥人、代言大使合作，透過實際體驗跟外界分享引薦客人。負責營運的康見精準健康管理集團客戶服務處協理謝昕芝直白地說，一旦代言大使成功介紹客人便能獲得5～10%回饋金。舉例來說，若介紹A朋友進行10萬元療程，代言大使便可獲得5,000～1萬元的分潤。

受《醫療法》限制不能廣告*：《醫療法》第84至87條針對醫療廣告有其規範。

為規避《醫療法》的廣告規範，客人想得到回饋金需要與診所簽約成為診所代言大使，藉由「客拉客」賺取費用，也等同間接刺激民眾進行醫療消費行為。

康博診所背後以康博集團為主，集團創辦人吳俊毅早年開設代書事務所及營造公司，因身邊親友中風臥病，開始投入健康產業。集團旗下子還有另一間醫美診所、幸福村居家長照機構、負責生產保健品的康見國際等。謝昕芝提到，民眾繳會費可以加入「大健康會員」，可獲得符合自己的「基因營養保健品」，如今康博集團已有10萬名會員。

康博診所同時也以「台灣醫美健康管理學會」培植上千名「精準健康管理師」，兩天課程就要報名費近3萬，打著以健康管理師傳遞精準健管資訊，了解基因檢測、預防醫學，但實質如同業務角色，若轉介客戶成功進行療程後也能得到分潤。

針對直銷式的經營手法，台中衛生局醫事管理科科長吳雅玲回應，至今未接獲康博診所的投訴案件，但若是有推薦獲取回饋金方式，確實涉及不必要醫療需求、不正當方式宣傳，縱使診所是以健康檢查、醫美及預防醫學為非急迫性醫療，同樣視為屬醫療行為，仍受《醫療法》相關法規規範。

主打頂級客層也滿足「小資族」，客群受眾更廣

康博蓋在精華地段、百萬設備、布置高檔，這些在自費診所已屢見不鮮，主打的就是「頂級客層」定位、服務VVIP。但隨著自費市場愈加飽和，自費診所紛紛利用不同行銷手法拓展客群。

「早期一天有一組客人就發了，走進診所沒有50萬怕出不來，」陳湧仁不諱言，以前客戶平均消費高達20～30萬，但現在他們把平均消費降至3～5萬，把自費巿場的餅做大，費用逐漸走向平價親民路線，想打進中生代小資族，經營新生代的客群。

多家自費診所經營者不約而同都提到，年輕族群接受自費的狀況比想像中高，在南部起家的漾格爾診所，早些年做皮膚、醫美，後來轉戰預防醫學及細胞治療，董事長姜勝凱說，現代人飲食習慣不忌口、又喜歡熬夜，身體比上一輩更早出現症狀，愈來愈多30歲就來做預防保養，或先從低單價醫美嘗試看看，再進入進階療程。

診所用許多說法推廣百百種進階療程服務，基礎入門像是保肝排毒點滴，打一針促進新陳代謝；靜脈雷射用雷射光活化細胞；外泌體*注射保養膝關節；進階也有血液淨化、體外反搏療法*等高單價療程，其中利潤相當可觀。

外泌體*：Exosome，細胞分泌物。攜帶蛋白質或含基因訊息的DNA、RNA等，可幫助細胞傳遞訊息，讓組織再生，從罕藥、癌症用藥到醫美領域都有人投入研究，是近年再生醫療領域的重點項目。

體外反搏療法*：藉由儀器提高主動脈舒張壓，減低主動脈收縮壓，讓心臟冠脈血流量增加，進而改善心肌代謝與功能，是一種適用於心絞痛、心臟衰竭患者的非侵入性治療方式。

卸下台南吉安醫院院長一職後，曾在漾格爾診所服務的鄭崇佑醫師表示，他接觸到的客戶多為內科心血管問題，通常療程單價比較高，成交價落在30～50萬，目前最高紀錄單筆140萬，轉戰自費診所是看準南部商機，「南部相較自費比例仍偏低，」代表巿場有很大的開發潛力。

財政制度有利開業，診所醫師賺更多、繳稅更少

自費市場蓬勃，診所愈開愈多情況下，也成為醫院醫護出走潮的磁石。

（延伸閱讀：〈「你什麼時候去診所？」急診壅塞無解，醫師「燃燒殆盡」引發出走潮〉）

自費診所穩定的上下班時間、免去應付醫院評鑑、報告等高壓環境，不只護理師對診所趨之若鶩，許多醫師也想從大醫院出來自己開業。

今年7月離開台北醫學大學附設醫院的腎臟科醫師葉曙慶，跳出來開設醫願診所，正式開幕當天找來多名藝人和時尚名媛站台。診所斥資上億元打造，定位在「五星精品診所」，強調透過各專科醫療資源整合，提供一站式「精品醫療服務」，更以「有多位醫學中心資深主任級醫師」為號召。

撇除自費巿場商機外，國家稅制政策上也更有利診所醫師。根據財政部規範，醫師領取醫療機構給付勞務報酬，依醫師與醫療機構之間關係的不同，可分為兩種：「薪資所得」及「執行業務所得」。

公私立醫療機構、醫療法人及法人附設醫療機構所聘僱的醫師，勞務報酬視為薪資所得，適用固定免稅扣除額規定課稅；開立診所的負責醫師，或具駐診拆帳、合夥關係的醫師則為執行業務所得，可減去執行業務的成本及必要費用後課稅。兩者扣減的額度有明顯差異，醫師可能以合夥名義分攤所得。這也讓留在醫學中心工作的資深醫師很感慨：「跟外面診所醫師帳面上雖領差不多錢，但實際上診所需要繳的稅非常少、甚至不用繳稅，但受僱醫療機構可是一毛（稅）都不會少。」

基層診所生態近年巨型化和財團化，傳統開業醫師生存空間也被壓縮。在台北巿信義區開業多年的基層醫療協會理事長林應然不諱言說，連鎖診所不可避免，如同7-11把柑仔店*店打敗，財團化不僅用藥採購比較便宜，完整措施能降低人事成本，一整套營運模式可以一網打盡。

柑仔店*：kám-á-tiàm，台灣台語，指雜貨店。

除了這些新形態的自費診所外，還有財團醫院直營的「院前診所」，林應然直指，因為醫院總額和基層總額是分開的，財團醫院把醫院總額吃完、就來吃基層這一塊，原則上他們只能開設一家診所，不能到處亂開，他們就用別的子集團的名義去規避。「早期像長庚診所設立時，基層開業界也很反彈，怕他們吃掉基層總額，就要求他們只能做自費；但像現在內湖國泰診所，它的規模多大？一個月申請量就近億元，」林應然認為，診所財團化是「合法、但是不合理」。

自費市場缺乏管理，醫療人才排擠效應恐引發健康照護危機

有些診所雖打著「自費」，但仍會以要看雲端藥歷為名，要求病人刷健保卡，健保、自費兩邊賺，吸走的不只是急重症的醫療人力、其實仍然使用到健保的資源。對此，衛福部中央健康保險署署長石崇良說：「正嘗試讓查詢雲端藥歷與健保申報系統可以脫鉤，未來在病人同意下就看得到雲端藥歷，把它做區隔，讓自費診所不一定必須使用健保。」

台灣大學公衛學院院長鄭守夏直言，健保依職責確實沒辦法管自費診所，但政府至少要「監控」，應該要知道自費市場的狀況，有多少比例民眾、付多少錢在做自費治療，否則有點失職。他表示：「政府每年都做健保滿意度調查，做十幾年，民眾滿意度一直都很高，倒不如抽一年改作自費調查，不需要全國都做，考慮醫院抽10%、診所抽1%，同時詢問病人到底花了多少錢在自費醫療？」

健保制度下，形成醫療機構巨型化，小病也往大醫院跑，分級醫療是長年推動的目標，希望小病看診所、大醫院可以更有餘力看急重症。但近年自費診所做的多是醫美、抗老、預防醫學，並非急性醫療，幾乎沒有分擔分級醫療照護的能量。自費巿場形成的醫療人力與健康照護的危機，也同樣在日、韓發生。

日本近年來出現一個醫界憂心的「直美」（ちょくび）現象，這是指完成住院醫師訓練後「直接進入醫美機構工作」的趨勢，《日本經濟新聞》日前即報導，近3年日本醫美診所數量增加了40%，加劇醫師人力在城鄉與科別分布的不均。一項針對8,067名日本醫師進行的調查中，18.8%的醫師表示曾考慮轉入醫美行業。日本《醫學論壇網》針對醫師會員進行「直美現象」調查顯示，一半受訪醫師意識到這個現象，也認為這種情況增加對醫界人力短缺是相當不利的。同樣的，今年2月韓國萬名醫師大罷工，醫療人力不均也是罷工大爆炸的引信之一，近年不僅許多資深醫師紛紛離開醫療現場轉投醫美，更有大量年輕醫師直接放棄住院醫師養成路線，醫學院畢業直接投入醫美產業，針對「醫美產業人才管制」的聲浪在韓國引發激烈討論。

台日韓的醫師員額都是管控、同時由龐大國家資源投資，針對自費巿場形成的醫療人才排擠，讓關乎民眾健康與平均餘命的急性醫療、壓在愈來愈少的醫療人力下，進而可能造成醫療品質下滑的連鎖效應。台灣亦有醫師提出，政府可考慮徵「醫美奢侈稅」，超過一定額度之後的自費年度總花費就要抽稅挹注健保。

鄭守夏感嘆，自費診所在沒有健保下，等同於開闢一個新的市場，「這對分級醫療一點幫助都沒有，反而只會吸走更多醫師。台灣現在在走的狀況有一點像韓國，醫師都不願意去辛苦、困難的科別，恐怕不是民眾之福。」