「我今天去回診，血糖都控制得很好欸！」對於糖尿病患來說，最開心的莫過於看到自己的血糖值是正常的，也有很多人把控制血糖當成唯一的目標。當然，控制血糖的確很重要，但血糖控制好之後，可能會有不少人發現自己開始變得越來越胖，癌症了風險也就升高了。
為什麼得了糖尿病還會胖胖的
我們都知道，糖尿病有個症狀是「快速消瘦」，但是隨著用藥控制住病情之後，又會開始變得胖胖的。原來是因為在血糖飆高的時候，身體無法藉由胰島素順利將血糖轉換為所需能量，所以會選擇燃燒原本儲存的蛋白質、脂肪，導致變瘦；用藥控制之後，身體可以順利利用血糖，又會回到儲存脂肪的狀況。
但胖回來有一個問題，是「脂肪細胞」本身會讓胰島素的敏感度下降，身體需要分泌更多的胰島素來控制血糖，即使用藥物控制住了，隨著越來越胖，問題還是會一直循環，最後連藥物都沒用，血糖值持續往上升，被迫要用更多的藥，變成惡性循環。
胖胖的糖尿病患更容易得癌症
而除了「肥胖」本身就是癌症的危險因子之外，對於糖尿病患來說，同時擁有糖尿病跟肥胖更危險。因為胰島素，還有胰島素帶來的類胰島素生長因子-1，都會抑制老舊細胞的代謝、同時讓新細胞大量增生，而這2者，都是造成癌症的危險因子。
前面提過肥胖會造成體內的胰島素持續過量的分泌，糖尿病患者如果血糖沒有控制好、或是伴隨肥胖，也會讓已經受傷的胰臟更加努力分泌胰島素，所以糖尿病患體重過重，等於是製造一個腫瘤環境在慢性自殺。目前流行病學的統計，發現肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、乳癌、大腸直腸癌、淋巴癌是糖尿病患最容易得到的相關癌症。
所以建議腰圍最好維持在男性90公分以下、女性80公分以下，體脂率也要控制在男性15~25%，女性20%~30%；標準體重維持在「男性：( 身高 (cm) －80 ) × 70%」 、「女性：( 身高 (cm) －70 ) × 60%」，才是最健康的狀態。
減重很重要
不過如果真的控制體重很困難，也可以跟醫師討論是不是要「換藥」。台灣血脂衛教學會秘書長吳造中說，第一線的糖尿病藥物會選擇雙胍類藥物（Metformin），很有效，也可以防止心血管疾病、抑制腫瘤增生，但有些人服用的效果會不好，建議可以選用GLP-1促進劑（針劑）當第二線藥物。
「因為這種藥物類似人體內的腸泌素（GLP-1），腸泌素有3種作用，一種是在食物進到腸子後，會提醒身體『你吃飽了』，降低食欲，再來會讓腸胃蠕動變慢、減少飢餓感，最後、最重要的，是它可以直接保護心臟，因為它可以抑制鈣離子釋放，也能防止動脈硬化。」吳造中說。
不過吳造中也提醒，除了加上藥物的助力，忌口還是很重要的，建議可參考《一碗冬粉糖分等於半碗飯！糖尿病友不可不知的7大地雷食物》，仔細挑選每天所吃的食物。
但對於糖尿病患來說，如果要減重，飲食控制是不夠的，除了避開高糖份的地雷食物之外，也要記得做運動。建議至少要有每週5次、每次30分鐘的有氧運動，心跳要達到最大心跳速率的60％，沒有運動習慣的可以先從10分鐘訓練開始；再加上每週2次的重量訓練，防止肌肉萎縮，讓肌肉可以吸收糖分、轉化為能量。
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文／盧映慈 圖／何宜庭
