บอร์ดแพทย์ ประกันสังคมเคาะแล้วจ่ายค่า ผ่าฟันคุด ใช้ได้ที่ไหนบ้าง ปรับใหม่สิทธิ 900 บาททุ่มอีกค่าตรวจสุขภาพช่องปาก

วันที่ 15 ก.ค.2568 ผู้สื่อข่าวรายงานว่า เมื่อวันที่ 14 ก.ค.ที่ผ่านมา ที่สำนักงานประกันสังคม (สปส.) จ.นนทบุรี มีการประชุมคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) ชุดที่ 17 ครั้งที่ 3/2568 โดยมี นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล เป็นประธานกรรมการ พร้อมด้วยคณะกรรมการเข้าร่วมประชุม นพ. สุรเดช เปิดเผยหลังการประชุมว่า ที่ประชุมได้มีการพิจารณา และเห็นชอบให้มีการปรับสิทธิประโยชน์ทันตกรรมเพิ่มเติม โดยแยกสิทธิในการผ่าฟันคุด ออกจากสิทธิทันตกรรมปีละ 900 บาท และกำหนดอัตราการจ่ายค่าผ่าฟันคุดใหม่แบ่งออกเป็น 2 กรณี อิงตามอัตราจ่ายของกรมบัญชีกลาง คือ

กรณีผ่าฟันคุดแบบง่าย อัตราการจ่ายอยู่ที่ 1,500 บาท
การผ่าฟันคุดแบบยาก คือมีการกรอกระดูกด้วย อัตราการจ่ายอยู่ที่ 2,500 บาท

นพ.สุรเดช กล่าวต่อว่า นอกจากนี้ ยังจะมีการปรับ เพิ่มจ่ายค่าตรวจสุขภาพช่องปาก ให้กับสถานพยาบาลด้วย แต่สถานพยาบาลจะต้องมีการจัดทำข้อมูลสุขภาพช่องปากของผู้ประกันตนและส่งให้กับ สปส. ว่ามีการตรวจอะไรบ้าง และมีการเบิกจ่ายอะไรบ้าง

ทั้งนี้ การให้สิทธิดังกล่าวเพื่อให้ผู้ประกันตนได้ทราบว่า ตัวเอง มีปัญหาสุขภาพในช่องปากหรือโรคในช่องปาก จำเป็นจะต้องไปรักษาในสถานพยาบาลอื่น ๆ อย่างไรต่อไป ก็จะได้มีข้อมูล ดังนั้นคลินิกที่จะเข้าร่วมตรงส่วนนี้ก็ต้องพร้อมที่จะจัดทำข้อมูลและให้ข้อมูลเพื่อเป็นประโยชน์ระยะยาวกับทุกฝ่าย ทางสปส.เองก็จะไปเตรียมข้อมูลเช่นกัน

นพ.สุรเดช กล่าวอีกว่า ส่วนสิทธิทันตกรรม อัตรา 900 บาทต่อปีนั้น มีการพิจารณาว่า หากผู้ประกันตน มีความจำเป็นต้องรักษาทางทันตกรรม แล้วมีค่าใช้จ่ายที่สูงกว่านี้ ถ้าเข้าไปรักษาที่โรงพยาบาลรัฐ สปส. ก็จะตามไปจ่ายค่ารักษาดังกล่าวให้

โดยไม่ได้กำหนดเพดานเอาไว้ว่าต้องไม่เกินเท่าไหร่ เพราะเราจะจ่ายให้ตามเรทค่ารักษาของโรงพยาบาลรัฐ แต่หากเป็นสถานพยาบาลเอกชน เรายังจ่ายให้ในอัตรา 900 บาท ส่วนที่เกินจากนี้ผู้ประกันตน ก็ต้องจ่ายเอง

“เรื่องนี้จะทำให้ผู้ประกันตนได้รับการรักษาที่จำเป็น ขณะนี้อยู่ระหว่างการศึกษาว่าคิวของโรงพยาบาลรัฐนั้นยาวแค่ไหน เราพยายาม จะให้ผู้ประกันตน ได้รับสิทธิและ เข้าถึงบริการโดยสะดวก” นพ.สุรเดช กล่าว

ผู้สื่อข่าวถามว่า กรณีอัตราการจ่ายค่าผ่าฟันคุดเช่นกรณี ผ่าแบบยาก 2,500 บาท จะใช้ในโรงพยาบาลรัฐเท่านั้นด้วยหรือไม่ นพ.สุรเดช กล่าวว่า ไม่ใช่เช่นนั้น เราเข้าใจ ว่าผู้ประกันตน บางครั้งถ้าปวดฟันก็ไม่สามารถรอคิวได้นาน 1-2 สัปดาห์ สปส.จึงให้สามารถใช้บริการที่ไหนก็ได้ แต่ถ้าค่าใช้จ่ายเกินจากอัตราที่ตั้งเอาไว้ ผู้ประกันตนก็ต้องจ่ายเพิ่มส่วนต่าง

เมื่อถามว่า สิทธิดังกล่าว จะสามารถใช้ได้เมื่อไหร่ นพ.สุรเดช กล่าวว่า ทางบอร์ดการแพทย์อนุมัติแล้ว คาดว่าประมาณเดือนหน้าก็พร้อมที่จะเสนอเข้าคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) เพื่อพิจารณา หากเห็นชอบก็จะมีขั้นตอนทางกฎหมายอีก