ประกันสังคม ยัน 1 พ.ค. ผ่าฟันคุดได้ทุกคลินิก-สำรองจ่ายเฉพาะนอกคู่สัญญา
ประกันสังคม ยัน 1 พ.ค. ผ่าฟันคุดได้ทุกคลินิก-สำรองจ่ายเฉพาะนอกคู่สัญญา
เมื่อวันที่ 22 เมษายน นางนิยดา เสนีย์มโนมัย รองเลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ให้สัมภาษณ์ถึงกรณีการขยายสิทธิทันตกรรมให้กับผู้ประกันตน ว่า ตามที่คณะกรรมการการแพทย์ประกันสังคม หรือ บอร์ดแพทย์ประกันสังคม เห็นชอบให้มีการขยายสิทธิทันตกรรมผู้ประกันตน โดยเฉพาะการผ่าฟันคุดในคลินิกทันตกรรมเอกชนและโรงพยาบาลรัฐ ซึ่งสำหรับคลินิกทันตกรรมเอกชน กำหนดให้จ่ายการผ่าฟันคุดแบบง่าย 1,500 บาท และแบบซับซ้อน 2,500 บาท โดยคลินิกทันตกรรมที่กำลังจะสิ้นสุดสัญญาข้อตกลงกับประกันสังคม ในวันที่ 30 เมษายนนี้ หากประสงค์จะให้บริการทันตกรรมตามประกาศบอร์ดแพทย์ฉบับใหม่ สามารถยื่นขอทำสัญญาข้อตกลงกับประกันสังคมต่อได้ ส่วนคลินิกที่สัญญาข้อตกลงยังไม่สิ้นสุด ประกันสังคมได้มีหนังสือแจ้งการใช้บังคับสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมตามประกาศบอร์ดแพทย์ฉบับใหม่ ไปให้ทุกคลินิกทราบแล้ว หากคลินิกใดพิจารณาแล้วไม่พร้อมที่จะให้บริการตามประกาศฉบับใหม่ ก็สามารถแจ้งขอยกเลิกสัญญากับประกันสังคมได้
เมื่อถามย้ำว่าผู้ประกันตนสามารถไปเข้ารับบริการทำฟันในสถานพยาบาลได้ทุกแห่ง แม้ว่าจะไม่ใช่คู่สัญญากับประกันสังคม นางนิยดา กล่าวว่า ผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบครบตามเงื่อนไข มีสิทธิทันตกรรมตามที่ประกาศไป ถึงแม้ว่าจะเข้ารับบริการในสถานบริการอื่นที่ไม่ใช่คู่สัญญา ก็สามารถนำเอกสารทางการแพทย์และใบเสร็จไปทำเรื่องเบิกได้ที่สำนักงานประกันสังคม หรือเบิกผ่านระบบออนไลน์ แต่จะจ่ายตามอัตราที่กำหนดเท่านั้น ดังนั้น ในวันที่ 1 พฤษภาคมนี้ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการทันตกรรมได้ในสถานพยาบาลทุกแห่ง แต่อาจจะต้องสำรองจ่ายในกรณีที่สถานพยาบาลนั้นไม่ได้เป็นคู่สัญญา และสามารถเบิกได้ตามราคาที่ประกันสังคมกำหนด ส่วนสถานพยาบาลคู่สัญญา ไม่ต้องสำรองจ่าย และไม่สามารถเรียกเก็บส่วนต่างค่าผ่าฟันคุดกับผู้ประกันตนได้ ยกเว้นกรณีการทำฟันพื้นฐาน 900 บาท ที่สามารถให้ผู้ประกันตนจ่ายส่วนต่างได้
ทั้งนี้ นางนิยดา กล่าวว่า การกำหนดเพดานผ่าฟันคุด 1,500 และ 2,500 บาท จะมีการทำแบบฟอร์มเบิกจ่ายใหม่ที่มีความชัดเจนขึ้น เพื่อให้สถานพยาบาลและผู้ประกันตนเกิดความมั่นใจ โดยในวันที่ 28 เมษายน ประกันสังคมจะทำการประชุมออนไลน์กับผู้ประกอบการคลินิกทันตกรรมทั่วประเทศ เพื่อสร้างความเข้าใจที่ตรงกันอีกครั้ง
นางนิยดา กล่าวว่า สำหรับสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมจะเกิดขึ้น เมื่อผู้ประกันตนส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ และรวมถึงหลังจากที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนไม่เกิน 6 เดือน กรณีใช้บริการนอกสถานพยาบาลที่ทำความตกลง สามารถยื่นขอรับเงินคืนได้ตามหลักเกณฑ์ ผ่านระบบ e-Self Service หรือยื่นที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ โดยสามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา ทั่วประเทศ หรือสายด่วนประกันสังคม 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง
อ่านข่าวต้นฉบับได้ที่ : ประกันสังคม ยัน 1 พ.ค. ผ่าฟันคุดได้ทุกคลินิก-สำรองจ่ายเฉพาะนอกคู่สัญญา
ติดตามข่าวล่าสุดได้ทุกวัน ที่นี่
– Website : https://www.matichon.co.th