ประกันสังคม แยกสิทธิ์ ผ่าฟันคุด ออกจาก 900 บาท จ่ายเพิ่มสูงสุด 2,500 บาท
บอร์ดประกันสังคม เผยข่าวดี เตรียมเสนอปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทันตกรรม ให้แยกสิทธิ์ผ่าฟันคุดออกจากวงเงิน 900 บาท โดยจ่ายเพิ่มสูงสุด 2,500 บาท คาดมีผลเร็ว ๆ นี้
นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล ประธานกรรมการคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม เปิดเผยข่าวดีสำหรับผู้ประกันตนทั่วประเทศ โดยระบุว่าที่ประชุมคณะกรรมการการแพทย์เมื่อวันที่ 14 ก.ค. ที่ผ่านมา ได้มีมติเห็นชอบให้ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมครั้งสำคัญ โดยให้แยกสิทธิ์ การผ่าฟันคุด ออกจากวงเงิน 900 บาทต่อปี และกำหนดอัตราการจ่ายให้ใหม่ในวงเงินที่สูงขึ้น เพื่อลดภาระของผู้ประกันตน
สำหรับสิทธิประโยชน์ใหม่ในการผ่าฟันคุดนั้น จะมีการกำหนดอัตราการจ่ายค่าบริการโดยอิงตามอัตราของกรมบัญชีกลาง แบ่งออกเป็น 2 กรณี คือ
- กรณีผ่าฟันคุดแบบง่าย อัตราการจ่ายอยู่ที่ 1,500 บาท
- กรณีผ่าฟันคุดแบบยาก (มีการกรอกระดูก) อัตราการจ่ายอยู่ที่ 2,500 บาท
นพ.สุรเดช ชี้แจงเพิ่มเติมว่า ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการผ่าฟันคุดได้ทั้งในสถานพยาบาลของรัฐและเอกชน แต่หากมีค่าใช้จ่ายเกินจากอัตราที่กำหนด ผู้ประกันตนจะต้องรับผิดชอบส่วนต่างด้วยตนเอง ซึ่งการปรับปรุงครั้งนี้เพื่อช่วยให้ผู้ประกันตนที่ปวดฟันและต้องการการรักษาเร่งด่วนไม่ต้องรอคิวนาน
นอกจากเรื่องการผ่าฟันคุดแล้ว ที่ประชุมยังได้พิจารณาปรับปรุงสิทธิ์ทันตกรรมเดิม วงเงิน 900 บาทต่อปี โดยหากผู้ประกันตนมีความจำเป็นต้องรับการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูงกว่า 900 บาท และเข้ารับบริการที่ โรงพยาบาลของรัฐ สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่ารักษาตามจริงให้ทั้งหมดโดยไม่กำหนดเพดาน แต่หากเป็นสถานพยาบาลเอกชนจะยังคงจ่ายให้ในอัตรา 900 บาทตามเดิม
พร้อมกันนี้ ยังมีการเห็นชอบให้ปรับเพิ่มการจ่ายค่าตรวจสุขภาพช่องปากให้กับสถานพยาบาลด้วย โดยมีเงื่อนไขว่าสถานพยาบาลจะต้องจัดทำและส่งข้อมูลสุขภาพช่องปากของผู้ประกันตนให้กับ สปส. เพื่อให้ผู้ประกันตนได้ทราบถึงปัญหาสุขภาพของตนเองและเพื่อเป็นประโยชน์ในการวางแผนระยะยาวต่อไป
นพ.สุรเดช กล่าวว่า หลังจากที่คณะกรรมการการแพทย์ได้อนุมัติในหลักการแล้ว คาดว่าประมาณเดือนสิงหาคม 2568 จะสามารถเสนอเรื่องทั้งหมดเข้าสู่การพิจารณาของคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ด สปส.) ชุดใหญ่ได้ และหากที่ประชุมเห็นชอบ ก็จะเข้าสู่ขั้นตอนทางกฎหมายอีกเล็กน้อยก่อนจะมีผลบังคับใช้ต่อไป ซึ่งจะทำให้ผู้ประกันตนเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้อย่างสะดวกและครอบคลุมยิ่งขึ้น
อ่านข่าวที่เกี่ยวข้อง