หุ้นโรงพยาบาล ประกันสังคมขยายการันตีโรคค่าใช้จ่ายสูง และส่งสัญญาณเพิ่มอีก
#หุ้นโรงพยาบาล #ทันหุ้น - บทวิเคราะห์ โดย บล.บัวหลวง
.
ประกันสังคมขยายการันตีโรคค่าใช้จ่ายสูง และส่งสัญญาณเพิ่มอีก
การที่สำนักงานประกันสังคมต่ออายุการจ่ายค่ารักษาพยาบาลอัตรา 12,000 บาทต่อกรณีที่มีความซับซ้อนสูง (Adj.RW > 2) ไปจนถึงครึ่งหลังของปี 2568 หนุนโรงพยาบาลคู่สัญญา โดยเฉพาะ BCH และ CHG ขณะที่การส่งสัญญาณปรับขึ้นอัตราเหมาจ่ายผู้ป่วยในจากระดับ 746 บาทในปี 2569 จะเป็นปัจจัยหนุนเชิงบวกต่อระบบงบประมาณและศักยภาพการเบิกจ่ายเพิ่มเติมในระยะถัดไป
ประกันสังคมต่ออายุอัตราเบิกจ่ายค่ารักษาคงที่
บอร์ดประกันสังคมมีมติต่ออายุอัตราเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลกรณีโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูงในกลุ่ม Adj RW > 2 เป็นจำนวน 12,000 บาทต่อราย ซึ่งใช้กับโรงพยาบาลคู่สัญญาเดิมของประกันสังคม โดยจะมีผลต่อเนื่องอีก 6 เดือนในช่วงครึ่งหลังของปี 2568 ข้อเสนอนี้มาจากกลุ่มโรงพยาบาลเอง โดยให้เหตุผลว่าอัตราเดิมมีความจำเป็นต่อการคงคุณภาพบริการให้แก่ผู้ประกันตนอย่างต่อเนื่อง
คลายกังวลงบฯ รายได้จากประกันสังคมปีนี้
หากบอร์ดประกันสังคมอนุมัติอย่างเป็นทางการ จะช่วยคลายความกังวลเรื่องความเสี่ยงการปรับลดอัตราเบิกจ่ายในปี 2568 ซึ่งเคยเป็นปัจจัยกดดันสำคัญต่อกลุ่มโรงพยาบาลภายใต้ระบบประกันสังคม โดย BCH และ CHG จะได้ประโยชน์สูงสุดจากมติดังกล่าว เนื่องจากรายได้จากประกันสังคมคิดเป็นสัดส่วนประมาณ 35% ของรายได้รวมของ BCH และ 30% ของ CHG
คาดแนวโน้มประกันสังคมปรับเพิ่มการจ่ายเงินปี 2569
โรงพยาบาลคู่สัญญาได้เรียกร้องให้มีการทบทวนและปรับขึ้นอัตราเหมาจ่ายรายหัวสำหรับผู้ป่วยในที่มีค่าใช้จ่ายสูง ซึ่งถูกตรึงไว้ที่ 746 บาท/คน/ปี มานานกว่า 5 ปี โดยชี้ว่างบประมาณของประกันสังคมไม่สอดคล้องกับต้นทุนจริงของระบบสุขภาพ และล้าหลังกว่า NHSO ที่มีการปรับอัตราเหมาจ่ายอย่างสม่ำเสมอ โรงพยาบาลจึงเสนอให้ผูกอัตราเหมาจ่ายกับอัตราเงินเฟ้อทั่วไปที่ระดับ 3% แทนการอิงเงินเฟ้อทางการแพทย์ที่สูงถึง 5-10% เพื่อสะท้อนต้นทุนที่เพิ่มขึ้นอย่างเป็นระบบ เราคาดประกันสังคมจะปรับอัตราการชำระเงินกรณีที่มีต้นทุนสูงให้สูงขึ้นในปี 2569
หากปรับขึ้นอัตราเหมาจ่าย (ปัจจุบัน 746 บาท/ปี) จะช่วยรองรับค่าใช้จ่ายกรณี Adj RW > 2 ได้เพียงพอ: ด้วยงบฯ ที่เพิ่มขึ้น ประกันสังคมจะสามารถรับภาระการจ่าย 12,000 บาท/รายต่อเนื่องตลอดปี 2568 ได้โดยไม่เสี่ยงเกินงบประมาณ
เปิดทางสู่การขยับเพดานจ่ายเพิ่มขึ้น หากมีงบฯ ส่วนเพียงพอ
ประกันสังคมอาจมีโอกาสปรับเพดานจ่ายจาก 12,000 บาทเป็น 13,000-14,000 บาทในอนาคต หากแรงกดดันจากเงินเฟ้อทางการแพทย์และความซับซ้อนของเคสยังเพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงด้านอัตรากำไรของโรงพยาบาล และเสริมความร่วมมือระหว่างภาครัฐกับเอกชนอย่างยั่งยืน