ขนลุก ชายวัย 64 ป่วยมะเร็ง มีผื่นแดงลามทั่วตัว รู้สาเหตุยิ่งตกใจ

ใครจะคิดว่า “ผื่นแดงคัน” ทั่วร่าง จะไม่ใช่แค่แพ้หรือเกา โดยล่าสุดทางด้านเพจ เอฟเอ็มซีคลินิกเวชกรรม เผยเคสของชายวัย 64 ปี ที่เข้าโรงพยาบาลจากภาวะไขสันหลังถูกกดทับด้วยก้อนมะเร็งปอดชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมา ก่อนจะพบว่ามีอาการผื่นคันและท้องเสียเล็กน้อย แต่เมื่อแพทย์ตรวจร่างกาย กลับต้องตาค้าง เพราะ “ผื่น” กลายเป็นรอยแดงนูนคดเคี้ยวใต้ผิวหนังที่เคลื่อนที่ได้

โดยระบุว่า ไม่ใช่รอยเกา รอยตี แต่นี่คือรอยไชของพยาธิ ชายอายุ 64 ปี มีผื่นคันและท้องเสียเล็กน้อย ขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะไขสันหลังถูกกดจากก้อนมะเร็ง ผู้ป่วยเป็นโรคมะเร็งปอดชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาที่แพร่กระจายแล้ว ผู้ป่วยเพิ่งเริ่มใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูงเมื่อ 4 วันก่อนเริ่มมีอาการดังกล่าว ตลอด 3 ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยมีภาวะเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลในเลือดสูงแบบเป็น ๆ หาย ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ โดยค่ามากที่สุดที่เคยตรวจได้คือ 2300 เซลล์/ไมโครลิตร (ค่าปกติ <500 เซลล์/ไมโครลิตร)

ผู้ป่วยทำงานเกี่ยวกับการจัดการน้ำเสีย และอาศัยอยู่ในเขตเมืองของประเทศสเปนมาตลอดชีวิต เมื่อทำการตรวจร่างกายพบรอยโรคเป็นทางยกนูน สีแดง ลักษณะคดเคี้ยวใต้ผิวหนัง (Panel A) โดยรอยโรคเริ่มจากบริเวณรอบทวารหนักและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังลำตัวและแขนขา แพทย์ใช้ปากกาวาดเส้นรอบรอยโรคไว้ (Panel B) และเมื่อประเมินซ้ำหลังจาก 24 ชั่วโมง พบว่ารอยโรคเคลื่อนที่ไปจากตำแหน่งเดิม (Panel C)

ผลตรวจอุจจาระพบตัวอ่อนระยะ rhabditiform และ filariform ของพยาธิ Strongyloides stercoralis จึงวินิจฉัยว่าเป็น กลุ่มอาการ Strongyloides hyperinfection syndrome ร่วมกับ larva currens

Larva currens คือผื่นแดงคันหรือเป็นรอยคดเคี้ยวใต้ผิวหนังซึ่งเคลื่อนที่ได้ เกิดจากตัวอ่อนระยะ filariform เคลื่อนที่ใต้ผิวหนัง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวงจรชีวิตพยาธิที่ถูกเร่งให้เร็วขึ้นในภาวะ hyperinfection หลังได้รับการรักษาด้วยยา ivermectin รับประทาน อาการผื่นและท้องเสียของผู้ป่วยดีขึ้น

ขอบคุณเพจ เอฟเอ็มซีคลินิกเวชกรรม