ข่าวดีของลูกจ้าง ผู้ประกันตน ม. 33 บาดเจ็บจากการทำงาน ประกันสังคมจ่ายค่ารักษาสูงสุด 1 ล้านบาท
อุบัติเหตุและการเจ็บป่วยสามารถเกิดขึ้นได้เสมอทุกที่ทุกเวลา แต่ถ้าหากเกิดขึ้นจากการทำงาน ประกันสังคมชดเชยค่ารักษาพยาบาลให้แก่ผู้ประกันตน มาตรา 33 (ม.33) สูงสุดถึง 1 ล้านบาท
โดยค่ารักษาพยาบาลเบื้องต้นให้นายจ้างสำรองจ่าย และเบิกเงินคืนจากกองทุนเงินทดแทนประกันสังคมภายใน 90 วัน โดยใช้ใบเสร็จและใบรับรองแพทย์เท่านั้น
ค่ารักษาพยาบาลที่ลูกจ้างจะต้องได้รับ ได้แก่
- กรณีเข้ารับการรักษาจะได้รับการจ่ายจริงตามความจำเป็นเบื้องต้นไม่เกิน 65,000 บาทต่อ 1 ครั้ง
- กรณีอาการรุนแรงหรือเรื้อรัง ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด จะได้รับการจ่ายเพิ่มอีกไม่เกิน 165,000 บาท และหากไม่พอ จ่ายเพิ่มไม่เกิน 300,000 บาท
- กรณีอาการหนักและรักษาต่อจะได้รับการจ่ายเพิ่มไม่เกิน 500,000 บาท
- กรณีค่ารักษาไม่เพียงพอ จะได้รับการจ่ายเพิ่มจนสิ้นสุดการรักษา โดยรวมทั้งหมดไม่เกิน 1,000,000 บาท
การจ่ายค่ารักษาเป็นไปตามความเห็นชอบคณะกรรมการแพทย์ จะเข้ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลรัฐหรือเอกชนก็ได้รับการดูแลทั้งหมด ค่ารักษารพ.รัฐจ่ายจนสิ้นสุดการรักษา ลูกจ้างทำงานได้อย่างเต็มที่
นอกจากนี้ยังมีค่าทดแทนรายเดือนแก่ลูกจ้าง โดยกองทุนเงินทดแทน สำนักงานประกันสังคมจ่ายให้ 70% ของค่าจ้างรายเดือน แต่ไม่เกิน 14,000 บาทต่อเดือน (ค่าจ้างสูงสุด 20,000 บาท) ในกรณีต่อไปนี้
- แพทย์ให้หยุดพักรักษาตัว ตั้งแต่วันแรก รวมไม่เกิน 1 ปี
- สูญเสียสมรรถภาพในการทำงานของร่างกายไม่เกิน 10 ปี
- ทุพพลภาพตลอดชีวิต
- ถึงแก่ความตายหรือสูญหาย 10 ปี และค่าทำศพ
กรณีฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานภายหลังการประสบอันตราย สำหรับลูกจ้างที่จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูได้รับตามอัตราดังนี้
- ค่าใช้จ่ายในกระบวนการเวชศาสตร์ฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานด้านการแพทย์ โดยเป็นค่าใช้จ่ายทางกายภาพบำบัดไม่เกินวันละ 200 บาท และค่าใช้จ่ายทางกิจกรรมบำบัดไม่เกินวันละ 100 บาท โดยเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 24,000 บาท
- ค่าใช้จ่ายในกระบวนการบำบัดรักษาและการผ่าตัดเพื่อประโยชน์ในการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานไม่เกิน 40,000 บาท หากมีความจำเป็นให้จ่ายเพิ่มขึ้นอีกไม่เกิน 140,000 บาท แต่รวมกันแล้ว ไม่เกิน 180,000 บาท โดยให้คณะกรรมการการแพทย์เป็นผู้มีอำนาจพิจารณา
- ค่าวัสดุและอุปกรณ์ด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟูหน่วยละไม่เกินอัตราตามที่กระทรวงการคลังกำหนด โดยเมื่อรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 160,000 บาท
- ค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานด้านอาชีพให้จ่ายได้ เฉพาะที่เป็นการฝึกตามหลักสูตรที่หน่วยงานของสำนักงานประกันสังคม เป็นผู้ดำเนินการไม่เกิน 24,000 บาท
ที่มา: เว็บไซต์กองทุนเงินทดแทน สำนักงานประกันสังคม
อ่านข่าวต้นฉบับได้ที่ : ข่าวดีของลูกจ้าง ผู้ประกันตน ม. 33 บาดเจ็บจากการทำงาน ประกันสังคมจ่ายค่ารักษาสูงสุด 1 ล้านบาท
ข่าวอื่นที่เกี่ยวข้อง
- ข่าวดีของลูกจ้าง ผู้ประกันตน ม. 33 บาดเจ็บจากการทำงาน ประกันสังคมจ่ายค่ารักษาสูงสุด 1 ล้านบาท
- ประกันสังคมอาชีพอิสระ มี 3 ทางเลือกจ่ายเงินสมทบและการคุ้มครอง
- บอร์ด สปส. เลื่อนวาระ “ปฏิทินประกันสังคม” ไป 30 มิ.ย. นำข้อมูลฝ่ายหนุน-ค้านถกเต็มที่
ตามข่าวก่อนใครได้ที่
- Website : www.thairath.co.th
- LINE Official : Thairath