เช็กเลย สิทธิผ่าฟันคุดประกันสังคมเป็นอย่างไร

รศ.ทพ.ดร.ไชยรัตน์ เฉลิมรัตนโรจน์ นายกทันตแพทยสภา กล่าวถึงกรณีสำนักงานประกันสังคม (สปส.) ได้เพิ่มสิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมให้กับผู้ประกันตนว่า ทันตแพทยสภา ขอขอบคุณ สปส. ที่เล็งเห็นความสำคัญในการรักษาทางทันตกรรม จึงได้เพิ่มสิทธิประโยชน์การรักษาทางทันตกรรมแก่ผู้ประกันตนในด้านต่างๆ โดยในงานขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ยังคงสิทธิ 900 บาทต่อปีตามเดิม มีการเพิ่มสิทธิในการทำฟันเทียมถอดได้ รากฟันเทียม และการผ่าฟันคุด

ทั้งนี้ทันตแพทยสภามีความเป็นกังวลในกรณีสิทธิประโยชน์การผ่าฟันคุด ซึ่งมีทันตแพทย์สอบถามมาที่ทันตแพทยสภาในหลายประเด็น เช่นในกรณีที่มีการรักษาที่ยุ่งยากซับซ้อน เช่น เป็นฟันคุดฝังอยู่ในกระดูกบางส่วน (Partial Bony Impaction Tooth) ที่เมื่อดูจากฟิลม์เอกซเรย์พบว่า ปลายรากฟันอยู่ใกล้กับเส้นประสาทของขากรรไกร หรือ ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวที่เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรม ทันตแพทย์จะสามารถแจ้งผู้ป่วยและส่งต่อให้ไปรับการรักษาในโรงพยาบาลของรัฐที่มีความพร้อมและมีทันตแพทย์เฉพาะทางศัลยศาสตร์ช่องปากได้หรือไม่

ทางทันตแพทยสภาขอแจ้งให้สมาชิกทันตแพทย์ทราบถึง ข้อบังคับจรรยาบรรณแห่งวิชาชีพทันตกรรมข้อที่ 21 ที่ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมต้องคำนึงถึงประโยชน์ของผู้ป่วยเป็นสำคัญ โดยยึดถือระบบส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมอื่นที่มีความรู้ความสามารถที่ดีกว่าและปลอดภัยกว่า

ดังนั้นหากการให้บริการผ่าฟันคุดที่เกินความสามารถ จะขอให้ทันตแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมพิจารณาส่งต่อผู้ป่วยไปรับการรักษาที่เหมาะสมต่อไป และขอให้ประชาชนเข้าใจว่า หากมีการปฏิเสธการรักษาผ่าฟันคุดในผู้ประกันตนและมีการส่งต่อไปรักษาในสถานพยาบาลที่มีความสามารถสูงกว่า ก็จะเป็นไปโดยยึดหลักความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นสำคัญ

สำหรับสิทธิประโยชน์ผ่าฟันคุดของประกันสังคม จะครอบคลุมเฉพาะ ฟันคุดที่ขึ้นไม่ได้เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนคลุมอยู่บางส่วน (Soft Tissue Impaction Tooth) และฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วนที่ไม่ซับซ้อน (Partial Bony Impaction Tooth) เท่านั้น ส่วนฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วนแบบซับซ้อน ฟันคุดที่มีกระดูกคลุมอยู่ทั้งซี่ (Completed Bony Impaction Tooth) และฟันฝัง (Embeded tooth) จะไม่อยู่ในสิทธิประโยชน์ที่ประกันสังคมกำหนดไว้

ดังนั้นหากผู้ประกันตนจะรักษาในสถานพยาบาลคลินิกทันตกรรมเอกชน ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้จ่ายค่ารักษาด้วยตนเองทั้งหมด ไม่สามารถเบิกกับประกันสังคมได้ สำหรับทางเลือกในการรักษาฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วนที่มีความซับซ้อน ฟันคุดที่มีกระดูกคลุมอยู่ทั้งซี่ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการในโรงพยาบาลของรัฐที่ทำ MOU กับทางประกันสังคมได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ

สำหรับฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วน (Partial Bony Impaction Tooth) ที่ทันตแพทยสภาเสนอต่อสำนักงานประกันสังคม จะเป็นกรณีเฉพาะที่ไม่ซับซ้อน มีระดับความยากที่เหมาะสมกับการให้บริการของคลินิกทันตกรรมเอกชนโดยทั่วไป ซึ่งทันตแพทยสภาได้เคยให้ข้อเสนอแนะต่อสำนักงานประกันสังคม ว่าควรมีภาพฟันคุดประกาศอย่างเป็นทางการ เพื่ออธิบายว่าลักษณะฟันคุดและภาพถ่ายรังสีฟันคุดแบบใด ที่ครอบคลุมสิทธิประโยชน์ และแบบใดที่อยู่นอกเหนือสิทธิประโยชน์ เพื่อให้เกิดความเข้าใจกันในการสื่อสารระหว่างสถานพยาบาลและผู้ประกันตน

ข้อเสนอของทันตแพทยสภา ในทุกประเด็นตั้งอยู่บนพื้นฐานของผลประโยชน์สูงสุดของผู้ประกันตน ที่จะได้ใช้สิทธิประโยชน์ที่เพิ่มขึ้น พร้อมกับได้รับการรักษาที่ปลอดภัย เป็นไปตามมาตรฐานวิชาชีพทันตกรรม ที่ดูแลโดยทันตแพทยสภา.