จวกยับ สปส. ตัด 3 โรค พ้นโรคด่วน ต้องผ่าตัดใน 15 วัน หวั่นรอคิวนาน อาการทรุด
บอร์ด สปส. ตัด 3 โรค พ้นโรคด่วน มะเร็งเต้านม-เนื้องอก-นิ่ว ผู้ประกันตนค้าน หวั่นผู้ป่วยรอคิวนานเป็นปี หวั่นอาการโรคร้ายลุกลามไว
เกิดเสียงวิพากษ์วิจารณ์อย่างหนัก หลังที่ประชุมคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ด สปส.) มีมติเห็นชอบให้ปรับปรุงโครงการ ‘SSO 515 : 5 โรค 15 วัน’ ซึ่งเป็นโมเดลเพิ่มการเข้าถึงบริการผ่าตัดให้ผู้ประกันตน โดยได้ตัด 3 กลุ่มโรค ออกจากเงื่อนไขการันตีการได้รับการผ่าตัดภายใน 15 วัน ผ่านโรงพยาบาลคู่สัญญา 76 แห่งทั่วประเทศ
นพ.พรเทพ ศิริวนารังสรรค์ หนึ่งในบอร์ด สปส. ชุดที่ 14 กล่าวถึง มติจากการประชุมเมื่อวันที่ 25 มีนาคม ที่ผ่านมา เดิมทีโครงการ ‘SSO 51’ ถูกออกแบบมาเพื่อเพิ่มความรวดเร็วในการเข้าถึงการผ่าตัดหรือทำหัตถการที่จำเป็นสำหรับผู้ประกันตน 5 กลุ่มโรคสำคัญ ได้แก่
1. มะเร็งเต้านม
2. ก้อนเนื้อที่มดลูกหรือรังไข่
3. นิ่วในไตหรือถุงน้ำดี
4. โรคหลอดเลือดสมอง
โรคหัวใจและหลอดเลือด
จากการติดตามและประเมินผลโครงการฯ พบว่า ในทางปฏิบัติแล้ว 3 กลุ่มโรคแรก คือ มะเร็งเต้านม, ก้อนเนื้อที่มดลูก/รังไข่, และ นิ่วในไต/ถุงน้ำดี ไม่ได้มีความจำเป็นเร่งด่วนที่ต้องได้รับการผ่าตัดภายในกรอบเวลา 15 วัน จึงได้ตัด 3 โรคดังกล่าวออกจากโครงการ แต่ผู้ประกันตนยังคงสามารถเข้ารับการรักษาตามขั้นตอนปกติในโรงพยาบาลตามสิทธิของตนเองได้
เผยทางเลือกการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งเต้านม
ที่ประชุมบอร์ด สปส. จึงมีมติให้นำ 3 กลุ่มโรคดังกล่าว กลับเข้าสู่ระบบการรักษาตามสิทธิ์ปกติ ด้าน นพ.พรเทพ ย้ำว่า สำหรับผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคมะเร็งเต้านม หรือมีก้อนเนื้อที่มดลูก/รังไข่ ยังมีทางเลือกในการเข้ารับบริการที่มีประสิทธิภาพผ่านโครงการ ‘SSO Cancer Care’ ซึ่งสำนักงานประกันสังคมได้จัดทำขึ้นเพื่อเพิ่มการเข้าถึงสถานพยาบาลเฉพาะทางด้านมะเร็งที่มีศักยภาพนอกเหนือจากโรงพยาบาลตามสิทธิ
โครงการนี้ครอบคลุมการรักษาโรคมะเร็งทุกชนิด ทั้งตามแนวทางมาตรฐาน (Protocol) และนอกเหนือแนวทาง (Non-Protocol) รวมถึงสนับสนุนค่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติ, ยานอกบัญชียาหลักฯ, ยาฮอร์โมน และยาที่ออกฤทธิ์จำเพาะเจาะจงต่อเซลล์มะเร็ง (Targeted Therapy) ซึ่งเป็นยาที่มีราคาสูง เช่น Ribociclib และ Palbociclib
2 กลุ่มโรค ต้องได้รับการรักษาเร่งด่วน
ขณะเดียวกัน นางมารศรี ใจรังษี เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ได้กล่าวเพิ่มเติมว่า ในส่วนของโครงการ SSO 515 เดิมนั้น ที่ประชุมบอร์ดฯ เห็นชอบให้คงเหลือ 2 กลุ่มโรคที่มีความจำเป็นเร่งด่วนในการทำหัตถการ คือ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหัวใจและหลอดเลือด เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังคงได้รับการดูแลรักษาอย่างรวดเร็ว โครงการจะเริ่มตั้งแต่ 1 เมษายน ถึง 31 ธันวาคม 2568
สำหรับผู้ป่วย ‘หัตถการโรคหลอดเลือดสมอง’ ต้องรักษาหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันด้วยการทำหัตถการ Thrombectomy ภายใน 6 ชั่วโมง นับตั้งแต่ที่มาถึงโรงพยาบาล
ส่วน ‘หัตถการโรคหัวใจและหลอดเลือด’ มี 7 หัตถการ กรณีโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน อาการฉุกเฉิน (emergency) ทำหัตถการภายใน 60 นาที (door to balloon time) โดยสำนักงานประกันสังคมจะรับผิดชอบค่าบริการทางการแพทย์โดยตรงกับสถานพยาบาล โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
ด้าน‘ทนายเกิดผล แก้วเกิด’ ออกมาให้ความเห็นผ่านเฟซบุ๊กส่วนตัว ทนายเกิดผล แก้วเกิด หลังประกันสังคม ตัด 3 โรคพ้นจากโรคด่วน อาจส่งผลให้ผู้ป่วยต้องรอการรักษานานเป็นปี ระบุว่า “ประกันสังคม ตัด 3 โรค 1.มะเร็งเต้านม 2.ก้อนเนื้อมดลูก/รังไข่ 3.นิ่วในไต/ถุงน้ำดี #พ้นโรคด่วน ที่ต้องผ่าตัดใน 15 วัน ให้กลับสู่การรักษาตามปกติ ของสิทธิ์ประกันสังคม ไปรอคิว ตามปกติ บางทีก็รอเป็นปีนะครับ”
ด้านความเห็นของชาวเน็ตมองว่า 3 กลุ่มโรคที่ถูกตัดออกนั้นล้วนแต่เป็นโรคที่มีผู้ป่วยจำนวนมาก หากตัดออกจากการใช้สิทธิอาจส่งผลเสียต่อผู้ประกันตนได้ บางส่วนต้องการที่จะโต้แย้งหรือคัดค้าน เพราะจ่ายประกันสังคมตามกฎหมายบังคับ แต่กลับไม่มีสิทธิเลือก เหมือนการนั่งรอความตาย เพราะอาการของโรคมะเร็งหรือเนื้องอกนั้นเดินเร็วมาก
อ่านข่าวที่เกี่ยวข้อง