กรุงไทย-แอกซ่า แจงเคสปรับเงื่อนไขประกันสุขภาพ - ด้าน คปภ. เรียกบริษัทชี้แจง

สำนักงาน คปภ. เรียกบริษัทประกันภัยเข้าชี้แจง กรณีปัญหาการปรับเบี้ยประกันภัย หรือเปลี่ยนแปลงเงื่อนไข ความคุ้มครองประกันภัยสุขภาพที่กำลังเป็นกระแสในสื่อโซเชียล พร้อมย้ำต้องไม่กระทบสิทธิผู้เอาประกันภัย

ตามที่ปรากฏข้อร้องเรียนจากประชาชนผ่านช่องทางต่าง ๆ เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขความคุ้มครองและอัตราเบี้ยประกันภัยของแบบประกันสุขภาพ และผลิตภัณฑ์อื่นที่เกี่ยวข้อง ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อสิทธิของผู้เอาประกันภัย สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (สำนักงาน คปภ.) ในฐานะหน่วยงานกำกับดูแลธุรกิจประกันภัย ได้ติดตามและตรวจสอบข้อเท็จจริงอย่างใกล้ชิด

เมื่อวันที่ 23 กรกฎาคม 2568 นายชูฉัตร ประมูลผล เลขาธิการคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (เลขาธิการ คปภ.) สั่งการให้ นายอดิศร พิพัฒน์วรพงศ์ รองเลขาธิการ ด้านกฎหมายและตรวจสอบ และ นายอาภากร ปานเลิศ รองเลขาธิการ ด้านกำกับธุรกิจประกันภัย มีคำสั่งให้ บริษัทผู้เสนอขายผลิตภัณฑ์ประกันภัยสุขภาพดังกล่าว เข้าชี้แจงข้อเท็จจริง อย่างเป็นทางการ โดยประธานเจ้าหน้าที่บริหาร และผู้บริหารระดับสูงของบริษัทฯ ได้ชี้แจงข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาผลิตภัณฑ์ แนวทางบริหารความเสี่ยง การบริหารค่าสินไหมทดแทน และจำนวนผู้เอาประกันภัยที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว รวมถึงแนวทางการสื่อสารกับผู้เอาประกันภัยในประเด็นการปรับแผนความคุ้มครองและอัตราเบี้ยประกันภัย

ในการนี้ สำนักงาน คปภ. กำชับให้บริษัทหยุดการดำเนินงานที่ส่งผลกระทบต่อประชาชนที่เป็นอยู่ในขณะนี้ รวมทั้งได้ให้ข้อสังเกตในประเด็นสำคัญ อาทิ ความชัดเจนและความเหมาะสมของข้อมูลในขั้นตอนการเสนอขายผลิตภัณฑ์ การพิจารณาเบี้ยประกันภัยให้สอดคล้องกับระดับความเสี่ยง ตลอดจนการบริหารจัดการความคาดหวังของผู้เอาประกันภัยในกลุ่มที่มีทุนประกันภัยสูง รวมถึงผลกระทบต่อความเชื่อมั่นและภาพลักษณ์ของบริษัทภายใต้ระบบ Early Warning System (EWS) พร้อมกำชับให้บริษัทฯ ต้องจัดทำและนำส่งแผนการแก้ไขปัญหาอย่างเป็นรูปธรรม พร้อมระบุเป้าหมายในการลดจำนวนข้อร้องเรียน โดยให้คณะกรรมการผลิตภัณฑ์ประกันภัยของบริษัทเป็นผู้ลงนามรับรอง และแจ้งผลการดำเนินการต่อสำนักงาน คปภ. ภายในวันที่ 30 กรกฎาคม 2568 เพื่อประกอบการพิจารณาดำเนินการในลำดับต่อไป

พร้อมกันนี้ สำนักงาน คปภ. ได้เน้นย้ำให้บริษัทฯ ดำเนินการอย่างรวดเร็วและรอบคอบ โดยมิให้ผู้เอาประกันภัยได้รับผลกระทบจากกระบวนการแก้ไขปัญหาในครั้งนี้

สำนักงาน คปภ. ขอให้ความมั่นใจว่า จะปฏิบัติหน้าที่ในฐานะหน่วยงานกำกับดูแลด้วยความเป็นกลาง รอบคอบ และเคร่งครัด โดยยึดประโยชน์ของประชาชนผู้เอาประกันภัยเป็นหลักสูงสุด หากตรวจพบว่าบริษัทประกันภัยรายใดดำเนินการไม่เป็นไปตามบทบัญญัติแห่งกฎหมาย หรือฝ่าฝืนหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ สำนักงานจะดำเนินการตามอำนาจหน้าที่อย่างเด็ดขาด เพื่อให้ระบบประกันภัย ของประเทศยังคงมีเสถียรภาพ โปร่งใส และเป็นที่เชื่อมั่นของประชาชนในระยะยา

อย่างไรก็ตาม ทางบมจ. กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต ก็ออกจดหมายชี้แจง ดังนี้

บริษัทฯ ขอชี้แจงกรณีการบริหารจัดการธุรกิจประกันสุขภาพ

ตามที่บริษัทฯ ได้ดำเนินการส่งจดหมายให้กับลูกค้าที่ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพส่วนหนึ่งแล้วนั้น จากกระแสตอบรับและข้อเสนอแนะจากหลายฝ่าย รวมถึงหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง บริษัทฯ ได้มีการทบทวนการบริหารจัดการธุรกิจประกันสุขภาพ และเงื่อนไขการมีส่วนร่วมจ่าย (Co-Payment) และการปรับเพิ่มเบี้ยประกันภัยนั้น

บริษัทฯ ขอแจ้งให้ทุกท่านทราบว่า กลุ่มลูกค้าประกันสุขภาพที่มีอัตราการเคลมสินไหมในโรคทั่วไปที่สูงกว่าปกติ และได้รับจดหมายก่อนหน้านี้ ทางบริษัทฯ ขอยกเลิกจดหมายแจ้งข้อเสนอในการปรับเปลี่ยนเงื่อนไขข้อตกลงความคุ้มครอง และจดหมายแจ้งปรับเพิ่มเบี้ยประกันภัยฉบับดังกล่าว

นอกจากนี้ บริษัทฯ ได้พิจารณามอบสิทธิประโยชน์พิเศษตามเงื่อนไขของบริษัทฯ ซึ่งได้แก่

• - ส่วนลดเบี้ยประกันสุขภาพ 10% ในปีกรมธรรม์ถัดไป หากไม่มีการเคลมสินไหม โดยไม่นับรวมการตรวจสุขภาพประจำปี และการฉีดวัคซีน
• - ปรับเพิ่มสถานะสิทธิ์พิเศษในโครงการ Privilege Plus+ อีกหนึ่งระดับ

สำหรับลูกค้าทุกท่าน ที่ได้รับจดหมายแจ้ง หรือชำระเบี้ยประกันมาก่อนหน้านี้ บริษัทฯ จะดำเนินการปรับเบี้ยและคืนส่วนต่างให้กับลูกค้าในกรณีที่ชำระเบี้ยเกินในลำดับต่อไป รวมถึงคงเงื่อนไขและได้รับสิทธิประโยชน์พิเศษตามที่ระบุไว้ข้างต้น

อนึ่ง จากกรณีที่มีการกล่าวอ้างในสื่อสังคมออนไลน์ ซึ่งมีการให้ข้อมูลที่ไม่ถูกต้องนั้น ทางบริษัทฯ ขอชี้แจง และให้ข้อมูลดังนี้

1.จำนวนผู้ถือกรมธรรม์ที่ได้รับจดหมายข้างต้น ณ ขณะนี้ มีจำนวนเพียงหลักพันกรมธรรม์เท่านั้น ดังนั้นตามที่ได้มีการกล่าวอ้างในสื่อสังคมออนไลน์ว่า มีจำนวนหลักแสนนั้น จึงไม่เป็นความจริง

2.บริษัทฯ ไม่มีความเกี่ยวข้องกับเพจ หรือแอดมินของเพจ รวมถึงบัญชีสื่อสังคมออนไลน์ส่วนตัว ดังนั้นบริษัทฯ ไม่มีนโยบาย และไม่สามารถลบโพสต์ หรือปิดกั้นข้อความความคิดเห็นของลูกค้าหรือสาธารณชนได้

3.ตามที่ได้มีการกล่าวอ้างเรื่องที่บริษัทฯ ยกเลิกกรมธรรม์ ละทิ้งลูกค้าที่ป่วยจากโรคร้ายแรง และอยู่ในระหว่างการรักษา หรือเคยมีประวัติการรักษาโรคร้ายแรง (50 โรค) โรคเรื้อรัง การผ่าตัดใหญ่จากอุบัติเหตุ และหัตถการที่ทำครั้งเดียวนั้น บริษัทฯ ขอยืนยันว่า การกล่าวอ้างข้างต้นไม่เป็นความจริง

4.บริษัทฯ ตรวจสอบและติดตามในสื่อสังคมออนไลน์ และสื่อต่างๆ อย่างใกล้ชิด หากมีการกระทำที่ทำให้บริษัทฯ ได้รับความเสียหาย บริษัทฯ จะดำเนินการทางกฎหมายอย่างถึงที่สุด

ทั้งนี้ บริษัทฯ ขอยืนยันในการดำเนินธุรกิจบนหลักธรรมาภิบาล และดำรงไว้ซึ่งผลประโยชน์สูงสุดของลูกค้าเป็นสำคัญ และขอขอบพระคุณลูกค้าทุกท่านที่ให้ความไว้วางใจบริษัทฯ เสมอมา

สำหรับลูกค้าที่ต้องการสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกรมธรรม์ สามารถติดต่อได้ที่ศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ โทร 1159

ขอแสดงความนับถือ

บริษัท กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต จำกัด (มหาชน)