คปภ.จับมือภาคประกัน เปิดทางซื้อยานอก รพ. ช่วยคุมค่ารักษาไม่ให้วงเงินกรมธรรม์รั่วไหล
คปภ. ร่วมสมาคมประกันชีวิตและประกันวินาศภัย สนับสนุนโครงการ สุขกาย สบายกระเป๋า เปิดทางผู้เอาประกันสุขภาพนำใบสั่งแพทย์ไปซื้อยาจากร้านยาภายนอกที่ได้มาตรฐาน อย. ลดภาระค่ายา พร้อมเตรียมหลักเกณฑ์ให้เบิกสินไหมได้ภายใต้วงเงินกรมธรรม์อย่างโปร่งใสและเป็นธรรม
12 ธ.ค. 2568 - สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (สำนักงาน คปภ.) เปิดเผยว่า สำนักงานคปภ. ร่วมกับ สมาคมประกันชีวิตไทย และสมาคมประกันวินาศภัยไทย สนับสนุนโครงการสุขกาย สบายกระเป๋าเพื่อบรรเทา ภาระค่าใช้จ่ายด้านยาของประชาชน โดยการลงนามบันทึกข้อตกลงความร่วมมือระหว่าง 4 หน่วยงาน ได้แก่ กรมการค้าภายใน กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา และสมาคมโรงพยาบาลเอกชน เพื่อส่งเสริมการเข้าถึงยาในราคาที่เหมาะสม โปร่งใส และมีมาตรฐานความปลอดภัย
สำหรับโครงการสุขกาย สบายกระเป๋า เป็นมาตรการที่เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยในสถานพยาบาลเอกชน สามารถนำใบสั่งแพทย์ไปซื้อยาจากร้านขายยาภายนอกที่เข้าร่วมโครงการได้ โดยร้านขายยาดังกล่าวต้องเปิดเผยราคายาอย่างโปร่งใส ปฏิบัติตามข้อกำหนดของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) และอยู่ภายใต้การกำกับดูแลด้านคุณภาพอย่างเคร่งครัด ซึ่งจะช่วยให้ประชาชนเข้าถึงยาที่มีคุณภาพในราคาที่เหมาะสมมากยิ่งขึ้น และคาดว่าจะลดภาระค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลได้อย่างมีนัยสำคัญ
โดยเฉพาะในกรณีผู้ป่วย โรคเรื้อรังที่มีความจำเป็นต้องใช้ยาอย่างต่อเนื่อง โดยนโยบายดังกล่าวมีความสำคัญต่อผู้เอาประกันภัยในระบบประกันสุขภาพอย่างยิ่ง เนื่องจากอัตราเงินเฟ้อทางการแพทย์ (Medical Inflation) ยังคงอยู่ในระดับสูง ทั้งค่าห้อง ค่ารักษาพยาบาล และค่ายา ส่งผลให้ จำนวนเงินเอาประกันภัยตามกรมธรรม์อาจไม่เพียงพอต่อการรักษา และผู้เอาประกันภัยต้องรับภาระค่าใช้จ่ายส่วนเกินด้วยตนเอง
“ดังนั้น การเปิดทางให้สามารถซื้อยาภายนอกได้ จึงเป็นอีกหนึ่งกลไกที่ช่วยให้ผู้เอาประกันภัยสามารถบริหารจัดการวงเงินค่ารักษาพยาบาล ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และลดโอกาสที่วงเงินจะหมดก่อนสิ้นสุดความคุ้มครอง”
ทั้งนี้ สำนักงาน คปภ. ได้ประชุมหารือร่วมกับ ภาคธุรกิจประกันชีวิตและประกันวินาศภัย เพื่อกำหนดหลักเกณฑ์รองรับนโยบายดังกล่าวให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน โดยเปิดทางให้ผู้เอาประกันภัยสามารถนำใบเสร็จค่ายาจากร้านขายยาภายนอกมาใช้ประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนได้ ภายใต้วงเงินค่ารักษาพยาบาลตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพเช่นเดียวกับการซื้อยาภายในโรงพยาบาล
ซึ่งบริษัทประกันภัยจะต้องตรวจสอบความสอดคล้องของใบสั่งแพทย์ ความถูกต้องของใบเสร็จ และมาตรฐาน ร้านขายยาที่อยู่ภายใต้การกำกับของ อย. เพื่อให้เกิดความคุ้มครองที่โปร่งใส มีประสิทธิภาพ และเป็นธรรมต่อประชาชน
ขณะเดียวกัน สำนักงาน คปภ. จะมีการติดตามและประเมินผลร่วมกับภาคธุรกิจประกันภัยอย่างใกล้ชิด เพื่อให้มาตรการดังกล่าว เกิดประโยชน์อย่างแท้จริงต่อประชาชน ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล และเสริมความมั่นคงของระบบ ประกันสุขภาพของประเทศในระยะยาว
ทั้งนี้ สำนักงานจะเดินหน้าพัฒนากลไกกำกับดูแลเชิงรุก ควบคู่กับการส่งเสริมการแข่งขันที่เป็นธรรมในภาคธุรกิจประกันภัย เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยสามารถเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่มีคุณภาพ โปร่งใส และคุ้มค่ามากยิ่งขึ้น ตลอดจนสนับสนุนให้ภาคประกันภัยไทยปรับตัวอย่างมีประสิทธิภาพต่อภาวะค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่ปรับตัวสูงขึ้น รวมถึง ความท้าทายด้านสุขภาพในอนาคต เพื่อให้ระบบประกันภัยทำหน้าที่เป็นหลักประกันที่เข้มแข็งสำหรับประชาชนทุกกลุ่มอย่างยั่งยืน