คปภ.ชี้โคเพย์เม้น มุ่งเน้นป่วยเล็กน้อย กดเบี้ยไม่บานปลาย

#คปภ. #ทันหุ้น คปภ. พร้อมดูแลให้เกิดประโยชน์ทุกฝ่าย ภาคประชาชนเข้าถึงประกันสุขภาพภาคสมัครใจ ด้วยอัตราเบี้ยที่เหมาะสม ขณะเดียวกันบริษัทประกันก็สามารถยืนอยู่ได้ไม่ขาดทุนจากการรับประกันพอร์ตสุขภาพ เพิ่มตัวเลือก ประกันภัยมีส่วนร่วมจ่าย (Copayment)มุ่งเน้นควบคุมกลุ่มโรคป่วยเล็กน้อย

นายชูฉัตร ประมูลผล เลขาธิการสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย หรือ เลขาธิการ คปภ. กล่าวว่า ปัจจัยต่าง ๆ

เช่น อัตราเงินเฟ้อทางการแพทย์ การเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุ และการแพร่ระบาดของ โรคใหม่ ส่งผลให้ระบบการประกันภัยสุขภาพภาคสมัครใจมีบทบาทสำคัญในการช่วยประชาชนเข้าถึงบริการรักษาในโรงพยาบาลเอกชนได้อย่างรวดเร็ว

อย่างไรก็ตาม ข้อมูลสถิติชี้ว่าเบี้ยประกันภัยสุขภาพมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นต่อเนื่องอย่างมีนัยยะสำคัญ

โดยที่ผ่านมาสำนักงาน คปภ.ได้มีการควบคุมค่าเบี้ยประกันภัยสุขภาพที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามอัตราเงินเฟ้อทางการแพทย์ คือการพัฒนามาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ หรือ New Health Standard ซึ่งมีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 8 พฤศจิกายน 2564ที่ได้กำหนดให้บริษัทประกันภัยสามารถบริหารความเสี่ยง

โดยมีหลักเกณฑ์ในการพิจารณาให้ผู้เอาประกันภัยมีส่วนร่วมจ่าย (Copayment) ในเงื่อนไขการต่ออายุสัญญา โดยเฉพาะกรณีการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลที่เกินความจำเป็นทางการแพทย์ด้วย โรคป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Disease)ซึ่งจะช่วยให้บริษัทประกันภัยสามารถควบคุมต้นทุนได้ดีขึ้น แม้ว่าการเพิ่มความคุ้มครองและการรับประกันในปีถัดไปจะส่งผลให้เบี้ยประกันภัยสุขภาพเพิ่มสูงขึ้นก็ตาม

คปภ. ยังสนับสนุนให้บริษัทประกันนำเทคโนโลยีมาใช้ในการลดต้นทุน เช่น การรักษาผ่านระบบ Telemedicine หรือนำเทคโนโลยี AI และ Big Data ช่วยประเมินความเสี่ยงและตรวจจับการเรียกร้องค่าสินไหมที่ไม่เหมาะสม รวมถึงพัฒนาแผนประกันภัยสุขภาพที่ตอบโจทย์คนทุกกลุ่ม โดยเฉพาะกลุ่มผู้สูงอายุ

พร้อมกันนี้สำนักงาน คปภ. ได้อยู่ระหว่างดำเนินการหารือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการกำหนดแนวทางในการประสานสิทธิระหว่างประกันภัยสุขภาพ ภาคสมัครใจ กับสิทธิประกันสุขภาพ 3 ระบบหลักของไทย เพื่อให้มีแนวทางในการบูรณาการระบบประกันภัยสุขภาพ ภาคสมัครใจ ร่วมกับสวัสดิการภาครัฐ ทีช่วยยกระดับคุณภาพการประกันสุขภาพ