บอร์ดสปส.เคาะจ่ายคงที่ 12,000 บาท/AdjRW เริ่ม 1 ม.ค.68 เพิ่มเงินทดแทนว่างงาน 60%

บอร์ดสปส.เคาะจ่ายคงที่ 12,000 บาท/ AdjRW เริ่ม 1 ม.ค.68 มีมติปรับเพิ่มเงินทดแทน กรณีว่างงานจากร้อยละ 50 เป็นร้อยละ 60 ของรายได้

เมื่อวันที่ 11 ธ.ค.67 นายบุญสงค์ ทัพชัยยุทธ์ ปลัดกระทรวงแรงงาน ในฐานะประธานคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) เปิดเผยหลังการประชุมบอร์ดประกันสังคม (ชุดที่ 14) ครั้งที่ 18/2567 ว่า ในที่ประชุมมีมติเห็นชอบจ่ายอัตราค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยให้กับโรงพยาบาล (รพ.) เอกชนคงที่ 12,000 บาท/ AdjRW โดยจะเริ่มมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป

ทั้งนี้ขอให้ตรวจสอบ (ออดิท) เพิ่มเติมอย่างเข้มข้นในทุกๆเดือน เพื่อติดตามการรักษาของผู้ประกันตนและควบคุมการเบิกจ่ายเงินของรพ.เอกชนให้เพียงพอสำหรับการดูแลผู้ประกันตน ซึ่งจะมีชุดคณะกรรมการทั้งด้านการแพทย์และผู้เชี่ยวชาญมาตรวจสอบดูแลตรงนี้ แต่ยังขอยืนยันว่าการที่ต้องจ่าย 12,000 บาท/ AdjRW นั้นไม่ส่งผลต่อสถานะกองทุนประกันสังคม หากตรวจสอบที่เข้มงวด กวดขันและรายงานผลการเบิกจ่ายก็จะไม่กระทบต่อกองทุนฯแน่นอน

“เนื่องจากที่ผ่านมาทางประกันสังคมก็ยังจ่ายอยู่ที่ 12,000 บาท/ AdjRW แต่พอถึงช่วงปลายปีจะเหลืออยู่ที่ราว 7,000-8,000 บาท/ AdjRW ทำให้กระทบต่อการรักษาพยาบาลและรายได้ของรพ.คู่สัญญา เพราะมีการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลโรคอ้วนเข้ามา หากเราลดค่ารักษาตรงนี้ไปได้อย่างเหมาะสมก็จะนำไปทบกับงบประมาณเพิ่มได้” นายบุญสงค์ กล่าว

นายบุญสงค์ กล่าวต่อว่า นอกจากนี้แล้วในวาระการประชุมบอร์ดฯ ยังพิจารณาปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทดแทนในกรณีว่างงาน นับว่าเป็นความโชคดีและเป็นของขวัญปีใหม่ให้กับผู้ประกันตนทั่วประเทศในกรณีที่ผู้ประกันตนถูกเลิกจ้าง ซึ่งบอร์ดฯ มีมติเอกฉันท์ปรับเพิ่มเงินทดแทน ในกรณีว่างงานจากร้อยละ 50 เป็นร้อยละ 60 ของรายได้ 15,000 บาทต่อเดือน เป็นระยะเวลาไม่เกิน 6 เดือน

ด้านนายษัษฐรัมย์ ธรรมบุษดี กรรมการฝ่ายผู้ประกันตน เปิดเผยว่า ทางประกันสังคมมีมติจ่ายเงินคงที่อยู่ที่ 12,000 บาท/ AdjRW ตามที่รพ.เอกชน มีข้อเสนอมา เป็นอัตราเหมาจ่าย ควบคู่กับจัดระบบตรวจสอบ โดยจะมีการตั้งคณะกรรมการตรวจสอบขึ้นมา ซึ่งเป็นกระบวนการที่สำคัญ เพราะสิ่งเหล่านี้เป็นเงินของผู้ประกันตน และต้องการันตีได้ว่า ผู้ประกันตนได้รับประโยชน์สูงสุดเพื่อทำให้ประสิทธิภาพการรักษาส่งไปถึงผู้ประกันตนได้อย่างเหมาะสม

“จากเดิมที่มีการกำหนดวงเงิน Global budget ซึ่งทางสปส.ประมาณการค่าใช้จ่ายที่กำลังจะเกิดในระยะสั้น ระยะกลางและยาวไว้ นั่นเป็นธงที่ทำให้เราต้องออกแบบกระบวนการออดิท ด้านหนึ่งก็จะทำให้รพ. สามารถบริหารจัดการค่าใช้จ่ายได้ดีขึ้น ขณะเดียวกันการที่จะต้องจ่ายเงินเพิ่มขึ้นก็ต้องมีแนวทางการออดิทเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกัน ซึ่งเป็นไปตามทุกมาตรการของประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็นสิทธิประโยชน์ รวมถึงการลงทุนต่างๆที่มีการปรับเพิ่ม จะต้องมีมาตรการการตรวจสอบที่อัพเกรดขึ้น” นายษัษฐรัมย์ กล่าว

นายษัษฐรัมย์ กล่าวต่อว่า ในภาพใหญ่ทางบอร์ดฯ ก็ไม่ได้พิจารณาแค่เรื่องการแพทย์ เราต้องดูเรื่องการบริหารเงินและการลงทุนที่ต้องการให้มีดอกผลกลับมา ตลอดจนการออกแบบสิทธิประโยชน์ และการบริหารจัดการสำนักงาน ซึ่งทางบอร์ดฯ มีวงเงิน 10,000 ล้านบาทสำหรับค่า AdjRW มากกว่า 2 แต่เนื่องจากจะเป็นการปรับจ่ายแบบนี้ครั้งแรก เราก็ต้องมีกระบวนการออดิทที่เข้มข้น

เพราะถ้าออดิทดี ค่าใช้จ่ายอาจจะไม่สูงขนาดนั้น และเราก็จะสามารถสร้างพาร์ทเนอร์ที่ดีกับรพ.คู่สัญญาของเราได้ นี่คือหัวใจสำคัญ และตนเชื่อว่ายังมีรพ.อีกจำนวนมากที่ต้องการจะเป็นพาร์ทเนอร์กับประกันสังคมในระยะยาว

เมื่อผู้สื่อข่าวถามถึง การจัดตั้งคณะกรรมการตรวจสอบภายในเมื่อไหร่ นายษัษฐรัมย์ กล่าวว่า คิดว่าเป็นการจัดการภายใน ซึ่งจะเป็นคณะกรรมการที่ดูภาพรวมของเรื่องนี้ เนื่องจากเงินรักษาพยาบาลอยู่ในกองทุน 4 กรณี คือ เจ็บป่วย คลอดบุตร ทุพพลภาพ และเสียชีวิต หากค่ารักษาพยาบาลเพิ่มโดยปราศจากการออดิท ก็ทำให้เราไม่สามารถปรับสิทธิประโยชน์ส่วนอื่นได้

ขณะเดียวกันก็เกี่ยวข้องกับเรื่องเงินขาเข้า สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่เป็นแค่เรื่องรักษาพยาบาล แต่เป็นการบริหารจัดการกองทุนทั้งหมด และย้ำอีกครั้งว่า เราไม่ได้มีปัญหาเกี่ยวกับการเพิ่มเงิน หากการเพิ่มเงินตรงนี้กลับสู่ผู้ประกันตนให้ดีที่สุด การตรวจสอบที่เข้มข้นจะทำให้ได้รับการรักษาที่ตรงจุดกับผู้ประกันตน เพื่อให้กลับไปใช้ชีวิตทำงานได้อย่างปกติได้ การรักษาพยาบาลที่ดีที่สุดคือ การทำให้ผู้ประกันตนได้รับการรักษาที่เหมาะสม

“ในขั้นคณะอนุกรรมการทบทวนหลักเกณฑ์ และอัตราการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลคู่สัญญาในระบบประกันสังคม (เฉพาะกิจ) ก็เห็นด้วยกับตัวเลขที่ 12,000 บาท/ AdjRW ขณะเดียวกันบอร์ดสปส. ก็จะมีหน้าที่บริหารกองทุนฯ ให้อยู่ในกรอบได้อย่างไร ซึ่งการจ่ายตัวเลขนี้ไม่ได้เป็นงบประมาณเหมาจ่ายรายหัว เป็นงบฯที่บ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค เกิดขึ้นจริงตามอาการของโรค” นายษัษฐรัมย์

อ่านข่าวต้นฉบับได้ที่ : บอร์ดสปส.เคาะจ่ายคงที่ 12,000 บาท/AdjRW เริ่ม 1 ม.ค.68 เพิ่มเงินทดแทนว่างงาน 60%

ติดตามข่าวล่าสุดได้ทุกวัน ที่นี่
- Website : https://www.khaosod.co.th