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健康

是「氟」還是禍?含氟牙膏恐致骨鬆,醫師怎麼看?

康健雜誌

更新於 22小時前 • 發布於 22小時前 • 出處/康健雜誌 文/梅緣緣 圖/Pexels
是「氟」還是禍?含氟牙膏恐致骨鬆,醫師怎麼看?
是「氟」還是禍?含氟牙膏恐致骨鬆,醫師怎麼看?

氟化物在生活中無所不在,也被牙醫視為是預防蛀牙最有效的成分之一。不過,有說法認為氟的使用可能對身體有害,增加罹患骨質疏鬆的機率,近來也有家長擔憂,讓小孩使用牙膏等氟化物可能會影響孩童發育、導致智力低下及DNA突變等。日常使用的氟真的對人體骨骼有害?如何正確使用氟化物?

台灣成人齲齒(蛀牙)率近90%,幾乎每個人嘴裡至少有一顆蛀牙。2019~2020年度《我國6~18歲兒童及青少年口腔健康調查》顯示,隨社會經濟發展與飲食習慣改變,高糖與精緻化飲食對口腔健康造成不小影響,更可能影響營養吸收、改變外觀及自信減損等。

氟除了是牙齒及骨骼生長的必要元素之一,也是保護牙齒免於蛀牙的「救星」。使用含氟牙膏可在牙齒的琺瑯質形成保護層,避免牙齒脫鈣及協助修復,預防齲齒的發生。

《齲齒研究(Caries Research)》期刊的研究指出,學齡前幼童使用含氟牙膏可有效降低24~29%齲齒機率。中華民國兒童牙科醫學會也建議,幼童自第1顆乳牙萌發起,就應使用濃度1,000ppm的含氟牙膏刷牙。

迷思:喝「氟水」傷身?常用含氟牙膏會骨質疏鬆?

氟化物身為預防蛀牙的利器,在生活中被廣泛使用,為何會出現氟可能傷身,又或是增加骨質疏鬆機率的說法?

台大醫院金山分院骨科醫師駱耀璋解釋,低濃度氟離子可刺激人體造骨細胞,促進骨骼造骨作用,進而增加骨質。但若氟離子濃度高,會和骨骼內磷酸鈣形成複合結晶,反而會抑制鈣化,導致骨質減少,形成「氟骨症」。

臨床上曾將氟化物用於治療骨質疏鬆患者,但效果有限。氟化物雖可增加骨質密度,但未能增加骨骼強度,導致患者骨頭變硬卻也變脆,骨折比率並未下降。再加上人體攝入過多的氟化物會沉積於骨骼,導致多處關節疼痛或難以彎曲等情形。因此,現階段骨鬆或其他骨科疾病的患者,衛福部未批准醫師使用氟化物治療。

若家中有小孩,年紀愈小,使用含氟牙膏愈應注意,7歲前家長應監督幼童刷牙,3歲以下則應協助小孩刷牙。圖片來源/Pexels
若家中有小孩,年紀愈小,使用含氟牙膏愈應注意,7歲前家長應監督幼童刷牙,3歲以下則應協助小孩刷牙。圖片來源/Pexels

不過駱耀璋表示,雖氟化物在骨科治療上成效不明確,但實證發現氟化物有強化琺瑯質及預防齲齒的效用,日常使用濃度不會造成骨質疏鬆,在牙科領域具臨床意義。例如市面上添加氟化物的牙膏、漱口水等,很難買到超過1,500ppm的濃度,塗氟則由專業牙醫師進行,都相對安全。

另外,美國等地還會在飲水中加氟,被牙醫師視為預防齲齒CP值最高的措施,但台灣民眾的日常飲用水也因政治相關考量而未加氟。先前僅有南投中興興村於1971年時,試辦為期12年飲水加氟措施,但後續也喊卡。

含氟牙膏搭配口腔衛生好習慣,降低蛀牙發生率

台灣「齲齒經驗指數」(DMFT,數字愈高代表齲齒情況愈嚴重)在2018年為2.01顆,雖與2012年的2.5顆相比有下降,但仍高於經濟合作暨發展組織(OECD)的1.6顆。面對世界衛生組織(WHO)訂定全球2025年「12歲學童齲齒經驗指數不大於1」的口腔保健目標,要達成恐有難度。

國內研究指出,近年來蛀牙分佈狀況符合「80/20法則」,意味有80%的蛀牙是來自20%的兒童,形成較為極端的蛀牙人口分佈。近日有家長對兒童用氟提出疑慮,更可能衝擊兒童的口腔健康,對此,兒童牙科醫學會發表聲明指出,氟化物仍是目前對抗齲齒最有效且安全的方法。

長庚醫院兒童牙科主治醫師蔣孟玲建議,家長可為兒童挑選含有1,000ppm氟化鈉(NaF)的牙膏,若口腔較為敏感,則建議避免成分有起泡劑(SLS)及防腐劑的牙膏。而且幼童一天攝取的適當氟含量若以約1,000ppm來看,刷牙所使用的含氟牙膏就占了80%,因此只需擠出「薄薄一層」牙膏就好,不用擠到「一條」。漱口水則因擔憂孩童吞食,6歲前不應使用。

有些家長擔憂氟化物對幼童可能造成傷害,選擇「可食用的牙膏」或甚至只使用鹽巴刷牙。不過,這些「吃下肚也沒問題」的牙膏,反而多半不含氟,除了無實際預防齲齒的效果,還可能添加食用色素、人工香料及研磨劑,可能危害孩童健康。若只用鹽加水刷牙,則不僅無法降低齲齒發生,若孩童刷牙時將鹽吞入,長期可能導致高血壓等健康問題。

除了含氟潔牙用品,不少人也會定期塗氟。目前牙科診所與醫療院所塗氟主要分為氟漆及氟膠,其中氟漆含氟濃度為2萬2,600ppm,俗稱「草莓果醬」的氟膠則為1萬2,300ppm左右,氟漆與氟膠在牙醫協助使用下具安全性,民眾無需過度擔憂。

一般民眾每日刷牙2次所使用的牙膏量,在正常使用下,並不會對健康造成影響。針對有牙醫師建議使用牙膏刷牙2分鐘後,可單純吐掉牙膏不漱口,增加氟化物留在口中作用的量,蔣孟玲表示,不少民眾可能難以習慣刷牙後直接吐掉不漱口,因此不會特別要求患者一定要照做。

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