75 歲的宋女士，患有高血壓、高血脂、冠心病及慢性腎病，過去追蹤腎功能指數（血清肌酸酐 ,Creatinine）維持在 1 至 2 之間。今年 3 月，由於出現血尿及尿量減少，被轉診至急診，同時血清肌酸酐指數飆升至 4.61，經影像學和病理診斷確診為第三期右側腎盂泌尿上皮癌。
由於宋女士年事已高且希望保留器官，經收治個案的亞東醫療團隊，包括泌尿科主治醫師曾一修、腫瘤科暨血液科病房主任鄧仲仁及放射腫瘤科主任謝忱希討論後，決定對宋女士的右側腎盂腫瘤進行 5 次 SBRT 治療，並合併化學藥物治療。
在醫療團隊的密切合作下，宋女士的療程順利在 2 週內完成，過程中病患耐受良好，僅出現輕微的疲憊副作用。3 個月後的磁振造影檢查顯示，原本約 6 公分的腎盂腫瘤已完全消失，內視鏡檢查顯示右側腎盂與尿管內膜僅有輕微腫脹，尿液細胞檢查未發現腫瘤細胞。
後續追蹤，腎功能指數穩定維持在 2 左右，且宋女士的日常生活未受影響。曾經因診斷罹癌的憂心隨著療效的顯現而煙消雲散，宋女士也終於露出了久違的笑容。
腎盂泌尿上皮癌症狀及診斷
曾一修指出，腎盂泌尿上皮癌約佔腎臟腫瘤的 5〜7%，占所有泌尿上皮癌約 5%，發生率男性高於女性。其危險因子包括抽菸、接觸化學物質、慢性尿毒症、烏腳病流行地區、有家族史及曾罹患下泌尿道上皮癌的患者等。
由於初期症狀不明顯，約 15% 的患者並無症狀，通常是在其他檢查中偶然發現。大部分患者多以無痛性血尿來表現，其他可能症狀包括腎積水、腰痛、疲倦、貧血、體重減輕或因骨頭轉移而引起的骨痛等。
曾一修進一步說明，初步篩檢方式，包括一般尿液檢查、細胞病理學檢查、超音波及靜脈腎盂造影。診斷泌尿上皮癌，則以泌尿內視鏡加上組織切片診斷為主。
腎盂泌尿上皮癌治療方法
治療腎盂泌尿上皮癌的方法，包括外科手術、化學療法、放射治療、免疫療法和激素療法等。曾一修提到，目前手術仍是治療腎盂泌尿上皮癌的主要方式，需切除整個腎臟、全部輸尿管及包圍腎臟的脂肪。
透過達文西機器人輔助式手術可以減少手術疼痛、出血量及傷口大小，但對於高齡及多重共病的患者而言，手術仍可能伴隨較高的風險和副作用。讓高齡患者陷入莫名恐懼。
曾一修指出，對於高齡患者來說，癌症治療過程中的不確定性和恐懼常常帶來巨大的壓力與焦慮，特別是傳統治療方法往往伴隨著高風險和嚴重副作用，對患者的身心都是一大負擔。
因此，尋找既能有效控制腫瘤又能減少副作用的治療方式，成為臨床上的重要課題。謝忱希說，幸運的是，現在有「立體定位放射治療（SBRT）」，為高齡癌症與腎臟腫瘤患者提供了非侵入性的治療新曙光。
認識立體定位放射治療（SBRT）
謝忱希解釋，立體定位放射治療（SBRT）具有多項優點，首先，其高精準度能將放射劑量集中在腫瘤區域，最大限度地減少對周圍健康組織的損害，提高治療的安全性。
其次，SBRT 的高效能使得治療次數大幅減少，患者通常只需接受 1 到 5 次治療即可獲得良好效果，大幅縮短了療程時間。最後，SBRT 在治療過程中及治療後的副作用顯著減少，有效提升患者的生活品質。
預防腎盂泌尿上皮癌的關鍵在於健康的生活習慣和定期檢查。謝忱希呼籲，定期進行健康檢查非常重要，包括血液檢查、尿液檢查、腹部超音波檢查或其他影像學檢查，有助於及早發現及時處理。
曾一修建議，在飲食方面，應保持清淡且營養均衡，避免長時間憋尿。此外，應謹慎使用藥物，避免隨意服用成藥或接受不必要的激素治療，以免增加癌症風險。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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