作者 : 郭美懿
圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)
近期冷氣團接力報到，許多人冷到不想離開暖被窩，但你可知道寒冬不僅動物會冬眠，維持心臟跳動的心肌也可能進入「冬眠狀態」？花蓮日前出現一個因心肌梗塞導致「心肌冬眠」的案例，醫師為挽救68歲病患，全程在心臟跳動的狀態下執行繞道手術，成功搶回一命。
這位68歲男性病患經常氣喘、胸悶，人一躺平就吸不到空氣，都得坐著睡覺，半年內體重直降至41公斤，骨瘦如柴。就醫檢查發現他心臟3條冠狀動脈只剩1條勉強通血，心肌為避免過度耗能降低跳動頻率，宛如進入冬眠狀態！
門諾醫院心臟血管外科主任黃振銘指出，天冷是心血管疾病好發週期，若冠狀動脈的血流低於正常指標，心肌細胞會主動降低活動度，保護心肌細胞因缺氧而死亡，出現「心肌冬眠」（Hibernation）的狀況。而以心導管進行氣球擴張、裝支架或冠狀動脈繞道手術後，動脈血流增加，心肌細胞就會如久旱逢甘霖一般恢復活動。
而這位患者3條心臟冠狀動脈有2條完全阻塞 （左迴旋支、右冠狀動脈），僅剩下左前降支有微弱血流，但這條血管也彎彎曲曲、坑坑巴巴，患者隨時有可能因心肌梗塞而猝死，必須立刻執行心臟冠狀動脈繞道手術。
由於心肌缺血導致左心室射出分率只剩下38％（正常人要至少50％以上），術前的心臟超音波顯示患者心臟跳動無力，更出現如癌症般的心因性惡體質（Cardiac cachexia），體重掉到只剩41公斤，幾乎是國小男生的體重。這種嚴重心臟衰竭的狀況，5年的死亡率超過5成，甚至比大多數癌症的死亡率還高。
黃振銘進一步說明，患者手術前麻醉無法躺平，麻醉科醫師是讓病人坐著麻醉；他接手採用「不停跳冠狀動脈繞道手術」，整個手術過程心臟是持續跳動，切開血管的每一刀、縫血管的每一針都是在心臟跳動下進行。這樣的好處是冠狀動脈的血流不會中斷，減少心肌缺血受損的可能。
打通血流後，心臟超音波立刻顯示心臟收縮力大幅改善，左心室射出分率恢復到50％以上；心肌原本跳動疲弱區域也重新回復活力，開始正常收縮。原計劃術後幫患者裝上主動脈氣球幫浦的體外維生系統，也因心臟功能明顯改善而作罷。
患者術後完全不需要強心劑，反倒血壓高到需要用降血壓的藥物控制，術後隔天就可拔管、正常進食，各項生命徵象和數值也明顯改善，恢復狀況良好。
心肌梗塞風險因子
「心肌冬眠」發生的時機多不可測，因此有心血管疾病的患者平常就要特別提防。醫師提醒，45歲以上男性、55歲以上女性因老化易出現心肌梗塞，其他風險因子還包括：
• 有家族遺傳史
• 高血壓
• 高血脂
• 糖尿病
• 抽菸
• 酗酒
• 缺乏運動
• 長期處於高壓力環境
近年來隨著生活型態改變，現代人普遍習慣高油、高糖、高鈉的飲食習慣，即便是年輕族群也有可能發生心血管疾病。值得注意的是，身強體健者也並非絕對安全，因為仍有老化和壓力等因素存在。
心肌梗塞症狀辨識
台大心臟權威、台大醫院門診部主任虞希禹指出，心肌梗塞最大的特徵就是「突發性」的胸悶、胸痛，患者往往形容胸口像是被大石頭重重壓住，甚至像是「被大象踩到」。再加上心肌缺血、導致肺積水，使得喉嚨會感覺緊縮，「像一口氣卡在喉嚨呼不出來！」
綜合來說，胸悶、呼吸喘、暈眩、盜汗，都是心肌梗塞的基本症狀；有些人則會出現輻射性疼痛，如下巴、左手、左胸、左肩疼痛等。這些症狀若持續5分鐘以上，就有可能是心肌梗塞，最好能立刻平躺休息，服用舌下含錠（硝化甘油片），「如果一次不行，隔15分再（服用）一次，如果2次還是不行，就要趕緊叫救護車，不要再撐！」
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