一般正常心跳應該是每分鐘 60 到 100 下，當低於 60 下時就要警覺。「心跳過慢」是一個常見卻也常被忽略的健康問題，尤其是老人家通常都因頭暈、昏倒、喘不過氣時才被發現。心臟內科醫師坦言：「人的心跳就像是一顆馬達，如果跳得太慢，就像是馬達力量不夠，嚴重時甚至可能出現心臟衰竭，因此心跳過慢不可不慎！」
「有無症狀」是心搏過緩的重要判斷因素
心律不整通常可分為心跳太快、心跳太慢；當民眾感受心跳跳動跟平常不一樣時，可透過穿戴式裝置測量或心電圖來發現有無異常。但造成心搏過緩的原因非常多，包括基因、降血壓藥物、甲狀腺退化、心肌梗塞等。
臨床醫師在評估心搏過緩的嚴重度時，有兩個重要的決定性因素-「患者是否有出現症狀」以及「造成過慢的原因」。敏盛醫院心臟內科主治醫師暨心導室主任劉彥廷解釋：「心跳數字不是判斷是否正常的唯一依據，必須觀察患者有沒有症狀，像運動員、年輕族群常見心跳慢，但不一定代表有嚴重的疾病。」
因此，該如何及早揪出是否有異常的心搏過緩？劉彥廷醫師說：「若當運動的時候，心跳會自動反射跟著變快，且運動當下沒有產生任何不適，也沒有感受到心臟無力，代表平時的心搏過緩基本無礙。」反之，若出現頭暈、頭昏眼花、冒汗、噁心等症狀，或曾經發生昏厥，恐怕是因心搏節律緩慢，心臟輸出量降低所致，就相當建議就醫。
常見兩大原因會造成心搏過緩！
若要進一步釐清，到底是什麼原因造成心跳變慢？臨床上會安排 24 小時連續心電圖，來釐清是否為心臟功能性的問題，同時也要排除其他誘發因子，例如藥物、甲狀腺機能低下、腦下垂體功能低下、交感神經受抑制等。
整體而言，臨床上最常見的心搏過緩有以下兩大原因：
一、病竇症候群
心臟跳動是從右心房上的竇房節開始啟動，而隨著患者年齡增長，老化會讓竇房結功能退化，使心臟無法正常放電。劉彥廷醫師比喻：「心臟若是一顆馬達，可以想像當電池快沒電了，導致供電不穩定，心臟有時會突然跳得很慢，甚至可能突然停止。」
二、房室傳導阻滯
心臟跳動過程中，除了竇房節扮演啟動角色外，中繼站的房室節也很重要，它是負責將能量傳導到心室，引起心臟收縮。劉彥廷醫師說：「當出現房室傳導阻滯，就像是電線斷了，心房就算跳得再正常，心室仍沒有辦法接收到信號，所產生的疾病危險性會遠高於病竇症候群。」這時醫師會強烈建議需要裝心律調節器，來緩解症狀。
心臟節律器有效改善不正常心跳數
不少患者疑惑，心搏過緩不能靠藥物來改善嗎？劉彥廷醫師說明：「臨床上有相關藥物，例如交感神經興奮的藥，有機會促進心臟變快，但效果為短暫的，且根據多年研究追蹤發現，有無服用藥物預後並沒有顯著差別，目前最有效的改善方式，仍是靠裝置人工心臟節律器，來取代人體正常的心臟傳導。」
心臟節律器的原理，主要是利用電極來刺激心臟，讓心臟獲得正常規律的跳動，就像是利用一顆人工電池取代原本心臟電路系統。節律器的製造原理就跟心臟一模一樣，但同時可以智慧地持續監測心跳，當心跳過慢或休止時可適時發出電流刺激心臟跳動。
傳統 vs. 新型心臟節律器差異！優劣一次看懂
傳統的人工心臟節律器主要是一個電池配上電線，隨著醫療科技的進步，「新型無導線心臟節律器」則將電池跟電線濃縮到一個子彈的大小，體積、裝置位置、固定原理均與傳統心臟節律器不同。
傳統的節律器除了體積較大，需將電極導線放置在鎖骨下皮膚與肌肉層之間，植入後較易產生感染與導線脫位等併發症。尤其是，裝置傳統心臟節律器後，患者在生活中也需要特別謹慎。初期可能會覺得有異物而感到不舒服，活動也必須受到限制，例如手臂得避免過度活動，像常舉手、打鼓等都可能增加電線磨斷的機會。
為了達到更好的生活品質，新型的無導線心臟節律器解決了傳統型的問題。劉彥廷醫師表示：「新型節律器因為少了導線、尺寸較小，可以從股靜脈植入右心室，傷口小僅 1 公分，加上電池是直接固定在心室裡，減少感染併發症的風險。傷口小復原快，術後的照護也輕鬆，患者日常活動較不受限制，提高病友生活品質與便利性。」
四大族群合適裝新型無導線心臟節律器
如今「新型無導線心臟節律器」健保也有給付符合特定條件的患者。屏除健保給付條件外，劉彥廷醫師認為有以下狀況的患者，在與主治醫師討論利弊得失後，可以考慮新型無導線心臟節律器：
＊日常生活中需要大量活動者
＊洗腎患者
＊癌症患者
＊年長者
劉彥廷醫師分享實際臨床上的經驗。七十幾歲的婦人洗腎數十年，本身心血管狀況不佳，常感覺心臟亂跳，近幾日在家裡附近散步時昏倒，經過診斷確實為心律不整中的心搏過緩。醫師建議患者裝置新型無導線心臟節律器，以維持所需的心跳與心輸出量，加上患者長年洗腎無法裝置傳統節律器，符合健保給付規範。術後患者不僅恢復正常生活，生活也無侷限，是非常成功的治療個案。
經導管無導線心臟節律器，健保全額給付條件：
1.病竇症候群
2.房室傳導阻滯且有持續性、永久性心房顫動
3.醫師評估無法植入傳統節律器者
新型無導線心律調節器已開始有條件的給付符合條件的患者申請，對於有需求的民眾來說，多了一項治療的好選擇，勢必可造福更多病患。劉彥廷醫師仍提醒：「人工節律器是一個物理性治療，取代原本心臟的電路系統，雖然不會隨著病人突然吃太甜、太鹹而變化，但重要是民眾日常生活中的自我監測，保持定期量血壓、心跳，術後更應加強自我健康管理，才是維持健康的好習慣。」
文／王芊淩 影音／江宏倫 CG 圖設計／楊紹楚
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