15 歲的女孩，因乳房大小不一致，疑似乳房腫塊，母親帶她到多家醫療院所就醫，但不是被告知沒有遇過，就是無法治療或需要再追蹤。隨時間流逝，大小差異越來越明顯，讓她對自己的體態越來越沒有自信，甚至藉由駝背來掩飾。
什麼是「漏斗胸」，發生原因及分類
收治個案的輔大醫院小兒外科主任蔡煥文表示，經過胸部 X 光檢查，發現是骨頭異常，俗稱「漏斗胸」。「漏斗胸」是最常見的先天胸骨凹陷，根據統計，約每 1000 名兒童中就有 2 名患有漏斗胸，且男孩的發病率比女孩高 4 倍。
蔡煥文指出，小兒外科常見的胸廓發育異常有胸部凹陷和凸出兩種，主因是肋骨與胸骨之間的軟骨生長過快，造成擠壓效應，若往前擠，則形成雞胸；往內擠，則形成漏斗胸。其發生原因目前仍未明朗，但較為被受的說法為遺傳。
- 胸骨凹陷：形狀像個碗或漏斗，所以稱為漏斗胸（Pectus excavatum 或 funnel chest）。
- 胸骨前凸：形狀像鴿子的前胸，則稱為雞胸（Pectus carinatum 或 pigeon chest）。
漏斗胸對健康的影響，身心都受創
蔡煥文表示，而漏斗胸因為使胸腔的空間縮小，壓迫到心、肺、食道及胃，較容易出現心悸、呼吸困難、食欲不振等症狀。
漏斗胸在嬰幼兒時期，由於脂肪厚、骨骼細小，大多不易察覺。但隨著年齡增長，到小學時期，症狀開始逐漸明顯，包括胸部越來越凹、腹部明顯凸出、垂肩、駝背等。此外，還會影響心肺功能，運動耐受性較同年齡差。
青少年時，由於骨頭開始鈣化而更加明顯。而這年紀的孩子也開始注重外觀，知道自己外型較獨特，而不敢與人坦誠相見，懼怕游泳課；為掩飾胸部問題，一直駝背，喪失自信心，產生心理問題，之後還可能伴隨脊椎側彎及心瓣膜閉合不全等。
漏斗胸治療方式，健保有條件給付
蔡煥文表示，目前最有效的治療方式是手術治療，而擴胸運動、吸盤安裝等保守治療方法，對漏斗胸的幫助有限，但傳統手術（Ravitch 手術）破壞性大，手術時間長，恢復期久，併發症多，且傷口在正前胸部。
因此這次替妹妹採用由美國小兒外科醫師 Dr. Nuss 研發的微創納氏矯正手術（Nuss procedure），是植入量身塑造的金屬板，將內凹的胸骨及肋骨向外推出。不用切斷任何肋骨或胸大肌，金屬板留置 2 至 4 年後取出。
其優點是，傷口位於兩側腋下，比傳統的小（約 2 至 3 公分）、手術時間短（約 2 小時）、恢復快、住院天數短。搭配 0.3 公分的微創胸腔鏡輔助，使風險更低，小學一年級即可接受此手術。台灣健保也有條件納入給付。
精準確診、及早治療，給孩子自信希望
蔡煥文強調，早期診斷與治療對於患有漏斗胸的兒童非常重要，不僅能改善其身體健康，還能幫助他們在成長過程中建立自信，避免心理障礙。家長應該密切關注孩子的胸部發育情況，及時就醫檢查。因少部分病患有其他的先天性異常的問題，如馬凡氏症候群 (Marfan syndrome)，唯有確定診斷後，才能確保孩子能夠得到最佳的治療。
他提醒，即使是微創惟手術，治療仍有一定風險，包括感染、出血、疼痛及手術後復發等問題。手術前會安排胸部 X 光、血液檢查、心電圖、肺功能、心臟超音波或電腦斷層等來評估手術的風險及效果。因此，家長應與醫師充分溝通，一起幫孩子們的身、心、社、靈做出最適合的決策。
諮詢專家：輔大醫院小兒外科主任 蔡煥文
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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