40 歲的李小姐，未婚，與家人同住於某山區村落。約於 30 歲時開始出現幻聽、幻覺、被害妄想、干擾及破壞行為等症狀，當時曾被家人送醫強制住院治療，診斷為思覺失調症。
之後 10 多年間反覆住院多次，主因多為精神症狀加劇，伴隨暴力及破壞行為。住院期間病情有改善，但患者不願配合長期住院治療，故於急性病房 2 個月的住院期滿之後，即出院返家。
出院後，不配合持續服用藥物，且不願回診，因此症狀反覆發作惡化，導致頻繁住院。由收治個案的新營醫院身心科主治醫師許博彥為李小姐安排居家訪視，以及長效針劑注射。
許博彥說明，第 1 次訪視，為出院約半個月之後，當時，李小姐精神症狀仍明顯，且態度不配合，對醫療人員有明顯敵意。經醫師充分說明及溝通之後，李小姐勉強願意被動配合接受長效針劑注射，但拒絕醫療人員再次訪視。
然而，經過 1 個月後的再次訪視，李小姐的狀況有 180 度的轉變，不僅態度和氣，會主動與醫療人員打招呼，且對於針劑注射非常配合，主動挽起袖子說要讓護理師打針。
之後，醫療團隊固定每個月進行一次訪視，並持續施打長效針劑。李小姐的病情穩定，未再有發病情況，與家人相處的關係亦有明顯改善，會主動協助幫忙家事，未再與家人發生嚴重衝突。
精神疾病未治療，復發率極高
許博彥表示，精神科疾病包含思覺失調症、雙極性情感疾患，及器質性腦症候群等，皆為慢性且退化性疾病，在未經治療的情形下，復發率極高，1 年之內復發的機率高達五成以上。
影響疾病復發最重要的因素，就是服藥的順從性。由於疾病本身的特性，大多數精神疾病患者，特別是在疾病初發時期，是欠缺病識感的。在不認為自己生病的情況下，患者往往不願意服藥，更不用說每天照著時間規則服藥了。
避免病情失控，穩定控制方法
許博彥說，如此一來，許多患者往往陷入了病情反覆發作的迴圈當中。而隨著每一次的發病，不但功能逐漸退化，也更難達到病情的穩定控制，而長效針劑的發展正好克服了如此困境。
透過每 2 週、每 1 個月、甚至更長時間為週期的針劑注射，可達到注射一次，即可維持長時間穩定的療效。就算患者不願每天服藥，也可在體內維持一定的藥物濃度，還可免去每天服藥的麻煩，提升患者治療意願。
許博彥表示，長效針劑注射還有一個盲點，就是患者必須至醫院就醫施打，對於居住較偏遠地區、交通不便的患者，至醫院就醫往往是相當困難的，而居家治療訪視，正好可以克服此障礙。
許博彥表示，只要具備精神科重大傷病相關診斷，皆可申請居家訪視，省去就醫的舟車勞頓之苦。搭配長效針劑注射，可有效改善並且穩定病情，同時提升照護者的生活品質。
精神疾病的治療是一條漫漫長路，往往讓病患與照顧者心力交瘁，在過程中，有些患者放棄了，有些患者則是體力無法走到終點。居家治療配合長效針劑，可以讓這條路更好走，讓無法或是不願就醫的患者，也可以得到適當的照顧。
諮詢專家：新營醫院身心科主治醫師 許博彥
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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