12年前護理職災頻傳，護理師林美琪投書CNN直指醫院慘況，掀起軒然大波。12年後，護理界爆發疫後離職潮，林美琪還在護理崗位上。她接受《康健》專訪，分析這些年的職場確實變好，點出疫後離職潮下的勇敢與無奈，以及縮小人力缺口的可能性。
我2008年從護專畢業，先去澳洲待了一陣子，在一個長照住宿機構工作。機構管理和氣氛都很人性化，我從此愛上長照領域的護理工作，到今天都沒有改變。我很喜歡護理工作。護理師能夠幫助到一整個家庭，讓人在慌亂中獲得支持、很快獲得喘息、安定下來，就像抓到一根浮木一樣。我讀了這麼多書，如果不做護理，好像就失去意義。
但回國之後，負面經驗開始累積。跨科支援、花花班（多種班別混雜）、負時數（待命班沒出勤，就算欠醫院工時），層出不窮。2011年底，我認識一些台灣基層護理產業工會的創始成員，接觸到一些職災案例，看到才30、40歲的學姊學妹，忽然得到重病，像是自體免疫疾病、癌症。
投書CNN一戰成名卻壓力爆棚，只想被遺忘
「為什麼護理工作把人消耗殆盡，不是讓人能持續投入、成長的永續職場？」我心裡出現這樣的疑惑。
2012年，護理師職災新聞頻傳，有護理師吊著點滴上班，也有人上班上到一半中風。有天休假，我看CNN報導美國政府派人來台取經，大讚台灣醫療和健保。當下我有點生氣，認為報導沒有身在其中者的聲音，就寫了篇文章反駁CNN，把醫療人員所受的壓迫說出來。台灣人常說「家醜不要外揚」，但我最討厭這句話了。
這篇投書被媒體大幅報導，我忽然變得眾所皆知。擔心言行被放大檢視，每天戰戰兢兢，壓力很大。我還問過工殤協會的朋友「到底何時大家才會忘記我這個人？」
12年努力拉住護理職場底線，依舊長期缺工
我繼續做長照護理，依序在私立養護機構5年、公辦民營的居家護理所2年，今年是在公立醫學中心護理之家的第4年。這麼多年來，某些狀況確實有變好。醫療工會相繼成立，賣力倡議。之前只要求白班護病比，現在3班都有要求，不允許夜班接著上白班，等於有些底線拉住了。
雖守住職場底線，護理師仍長年缺工。政府每年編20億預算補貼護理人力，錢起初都用在開研討會、買護理制服、護士鞋，後來增加臨床教師培訓、畢業生就業規劃、公費生獎學金、改建員工宿舍、餐旅福利等。
醫院不知該如何用這些錢增聘人力，也感覺不出醫院有在緊張。因為以女性為主的護理職場，本來就有因結婚、育兒、照顧家人等因素離職的現象。離職情況逐年加劇，一大原因是薪資沒有成長。30年前我填志願的時候，就業輔導欄就寫「大學畢業護理師起薪4萬」，30年後仍是4萬。
選擇留下的，不是靠信念和熱忱支撐、就是被現實生活各種開銷和貸款所逼。背負房貸的護理人員，通常不會輕易離職。
想要深耕護理職場、進階為專科護理師的，30歲後通常已有一定成果，離職率較低。若現實壓力、職場企圖都沒有，30歲後通常也有其他興趣，動念斜槓或轉職。最容易瀟灑離職的就是「3無」的護理師：無房貸、無小孩、無奉養長輩壓力。
疫後護理新手需極大勇氣，老手過勞又不受重視
2020年起因為疫情，連續3年護理系學生無法進入醫院實習。這大幅降低2020年～2023年的應屆畢業生就業率，招募公告高掛一整年，沒有履歷就是沒有履歷，因為不曾實習就要進醫院工作，難度真的很高。
2023年疫後第1次醫院評鑑結束，開始爆發大離職潮，醫院期待6月畢業能補到人，但沒有人就是沒有人。我去年輕人聚集的網路社群看，很多護理畢業生都在說：「護理是什麼賤命的職業嗎？誰愛做誰去！」
敢踏入臨床工作的護理師，第1年人數就腰斬一半是常態，因為醫療步調急迫，沒有餘裕讓新進人員有3個月成長期，資深人員也不見得有時間吃飯。近年新進人員更辛苦，立即面臨嚴峻疫情、瑣碎防疫規定引發的溝通衝突，導致新人流失率居高不下。
很多人會批評Z世代的年輕人，但我很佩服這幾年鼓起勇氣踏入臨床的畢業生。他們是教改後培養有獨立思考能力的一代，很多人背著學貸，勇敢踏進臨床，對於不公平、不合理或違反勞基法的勞動環境，更勇於提出質疑和抵抗。加上疫情期間缺乏實習，進入臨床的難度很高，我都不確定自己要是他們，能有多勇敢？
資深人員也有苦難言。至少3年臨床經驗才能使護理師成為「熟手」，現在很多單位最資深也只有2年，其餘都是3個月、半年的新手。醫院給實習生或畢業生很多留任優待，但3～5年後就覺得你不會走了，薪資成長空間不大，也不再有留任獎勵。資深者工作繁重、壓力很大，卻有種「沒人在乎我」的感覺。
疫後離職潮2大原因：防疫疲勞、跨科支援
疫後離職潮有2大原因：防疫疲勞需要修復、「跨科支援」從特例變常態。
疫情期間人力吃緊、政策變動，工作壓力驟增，與病家溝通難度提高。加上防疫獎金發放拖延、分配不公等因素，內部矛盾升高，人心非常疲憊。專責病房收入增加，整年下來等於多了幾個月年終，其他單位一樣辛苦但資源更少、收入不變。
這幾年累積的防疫疲勞，至少要2～3年才能修復，這段期間，除非每年畢業生有一定比例投入臨床，還在崗位上的護理師才有機會稍微喘口氣。我認為2027年以前，狀況都不會有太大變化。護理人力顯著增加的契機會在2027年，到時有今年政府開放大學廣設護理系的第一批畢業生，但即便到時人力提升，也絕不足以因應超高齡社會的照顧需求。
跨科支援始於疫情期間必須彈性調度病床，例如把癌症化療病人放到骨科病房、安胎產婦放到復健科病房。專科醫師巡房只看自己科的病人，但護理師什麼科的病人都要照顧。疫情非常時期暫時這樣做也罷，但隨著疫情趨緩，醫院卻不停止跨科支援的亂象，反而使之常態化。
各科病房護理師術業有專攻，被硬塞沒照顧過的病人，會很害怕出事、惹上醫糾，卻不能在照顧病人、回答家屬的時候露出害怕的樣子。被迫跨科支援的護理師，每天壓抑著惶恐和心虛，因服務品質不佳而自責。同樣的薪水，要不要繼續承擔這麼大的壓力和風險？愈是敬業的護理師，愈是只能選擇離開。
醫院繼續濫用跨科支援，離職潮就不會停。護理人力缺口已經超過萬人，醫院關病房、控制收入院的床數，將無法照顧的病人從急診轉出，但急診仍將走向崩潰邊緣。等到時序進入秋冬時，我們就會看到真正的待床人數高峰。
人力缺口難縮小，接受外籍照顧人才是國際趨勢
要留住人才，給留任獎金、病歷電子化、簡化工作流程，遵守勞基法的工時規定、盡量固定班、減少花花班表，改為1個月最多兩種班別，都是友善職場的做法，但最實際的，還是薪資要成長。不能寄望以公費生還債的方式將人綁住，這是犧牲經濟條件欠佳的學生，並不公平。
未來勢必要開放更多外籍人力投入照顧和護理。花蓮慈濟醫院已率先採用外籍護理佐理員，加拿大讓赴加國照顧兒童、老人和殘疾者的外籍看護人員可獲得永久居留權。世界各國為因應照顧人力不足，對於可從事照顧的外籍人士，都給予歡迎和優待，社會大眾也要逐步接受事實，善待照顧者，不分國籍。
至於我，即便知道大環境很難改變，還是會繼續尋找值得耕耘的場域，在第一線服務。我不會停止思考自己還能做什麼，只要能持續成長、成就別人，就不侷限在哪裡服務。都會區不差我一個，但偏鄉資源很少，與社區和家庭緊密連結的居家護理服務，是我接下來想要投入的。
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