「腹瀉、便秘」都是腸躁症症狀！吃益生菌會好嗎？該怎麼挑？一次搞懂原因、症狀、改善辦法

便秘、腹瀉、想大大不出來，肚子容易痛、腸胃總是很敏感，這些症狀反反覆覆，成藥也吃了幾輪都沒有好，只好安慰自己上班族都會有這種現象。

以上的情況，你中了嗎？腸躁症絕對不是上班族應該承受的「職災」，只要懂得正確的飲食法，一定能找回健康。

為什麼我會得腸躁症？

腸躁症全名是「大腸激躁症」（irritable bowel syndrome, IBS），代表跟排便習慣改變相關的腹痛，大致上可分為便秘型（IBS-C）、腹瀉型 （IBS-D）、便秘和腹瀉混合型（IBS-M）和未分類型（IBS- U）。

為什麼會有便秘、腹瀉兩種截然相反的症狀呢？因為腸躁症是非常多元的腸道症狀組合，當然原因也各不相同。傳統上會認為腸躁症跟腸胃敏感、壓力過大有關，但也有可能是很多不同原因集合而成，包含抗生素的濫用。

l 環境因素。
l 心理困擾，如壓力過大。
l 腸道感染後引發，如腸胃炎。
l 抗生素引發的副作用。
l 對飲食的不耐受，如對麩質飲食過敏。
l 寄生蟲引起。
l 本身有腸道的超敏反應、神經痛覺過度敏感。
l 腸道免疫功能失調。
l 腸道通透性太高，代表腸道黏膜有「破洞」，容易引起過敏。
l 腦—腸作用失調，心理反應會嚴重影響腸道健康。
l 腸道益生菌過少。

看到這麼多原因，代表要改善腸躁症，並不是靠「便秘藥」或「止瀉藥」、「止痛藥」就可以做到的，必須要找出原因對症下藥才有效。

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腸躁症症狀

現在要診斷腸躁症，是按照羅馬標準（Rome criteria），最新的版本是第四版（Rome IV criteria）。其實要判斷症狀並不困難，但重點是要跟其他的疾病做出區隔，所以最好可以記錄自己的症狀頻率、症狀時間。

羅馬標準
l 必要條件

• 在診斷前≥6個月，病人已有反覆性的腹痛（過去3個月內平均1週≥1次）
  l 腹痛之外又伴隨下列症狀中的至少兩項：
• 腹痛與排便相關
• 排便頻率改變
• 糞便型態（外觀）改變（顏色、軟硬、形狀等都算數）

l 排除以下其他症狀：

• ≥ 50歲，尚未接受過大腸癌篩檢或有症狀者

• 近期排便習慣改變

• 明顯腸胃道出血（黑便或血便）

• 夜間腹痛或排便疼痛

• 非特殊目的性的體重減輕

• 有大腸癌或發炎性腸道疾病的家族史

• 可觸摸到腹部腫塊或淋巴結病灶

• 血液檢查顯示有缺鐵性貧血

• 糞便潛血檢查為陽性

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飲食、益生菌，怎麼吃才能改善腸躁症？

看了這麼多腸躁症的原因跟症狀，可以知道想要單靠一招是不可能的，以下介紹幾種不同的作法，可以按照自己的狀況搭配選擇，也可以跟自己的醫師討論哪一種做法更適合自己。

藥物

如果便秘藥、止瀉藥都無法緩解症狀，可能代表腸躁症的原因不只一種。臨床上常見的藥物包含治療痙攣、腹痛等適應症的藥物，例如Trimebutine Maleate。

對某些人來說，抗憂鬱藥、抗焦慮藥也會有改善效果，只是這種藥物需要比較長的時間在體內累積濃度，才能發揮出療效，因此使用上需要耐心。

低腹敏飲食療法（低 FODMAPs 飲食）

「FODMAPs」是指「會在腸道發酵、無法消化吸收的短鏈碳水化合物」，這一群特定的碳水化合物會發酵產氣，或造成過多的水分移動到腸道中，引起脹氣、腹痛、腹瀉、痙孿等症狀。

乳糖、大豆（黃豆）、麩質是最常見的FODMAPs，研究也顯示，戒掉牛奶、黃豆製品、小麥大麥等含麩製品之後，腹痛、腹脹、腹瀉的症狀減緩不少；如果想改善腸躁症症狀，建議可以先從戒掉這三種飲食下手。

不過要改變腸道生態需要很長的時間，所以想要徹底擺脫腸躁症，至少要執行兩個月以上的低腹敏飲食。但相信感受到美好之後，一定不會覺得後悔。

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對付腸躁症，益生菌怎麼選？

根據研究顯示，下列的益生菌組合有效改善腹痛、腹脹與便秘的症狀，可以參考這個組合進行益生菌與益生元的組合搭配：

l L-色氨酸
l 菊苣纖維
l 當歸
l 植物木炭
l B群
l 益生菌（芽孢乳酸菌、嗜酸乳桿菌、嗜熱鏈球菌）

參考資料：
塔芙茨醫療中心：FODMAPs
中國醫藥大學附設醫院：改善大腸激躁症 請重新檢視飲食與生活方式
Alessandro Adriani el al., Irritable bowel syndrome: the clinical approach. Panminerva Med. 2018 Dec;60(4):213-222.

責任編輯：盧映慈
核稿編輯：呂宇真