大腸直腸癌是國內10大癌症發生率第2名，目前轉移性大腸癌已有很多的標靶藥物，醫師手上有相當多武器可用，即使第一線藥物戰敗，還有第二線、三線藥物，可以繼續轟炸頑強的癌細胞。
過去轉移性大腸癌的5年存活率有2成，如今隨著藥物的突破與進展，平均存活期從過去的半年增加到40幾個月，醫師表示，只要病人不舉白旗投降，繼續奮勇殺敵，有治癒的機會。
大腸直腸癌症狀左右大不同
嘉義長庚醫院副院長、大腸直腸外科醫師黃文詩解釋，大腸呈現一個ㄇ字型，從右到左為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸，直腸癌的預後較差。大腸直腸癌有7成發生在左側的降結陽、乙狀結腸至直腸，3成是在右側的升結腸至橫結腸。左側大腸癌症狀常以出血、黑便為表現；右側大腸癌則是出現貧血、疲倦等症狀。大腸癌可分為4期:
第1期：是指侵犯黏膜下層及肌肉層，五年存活率達九成。
第2期：已入侵腸壁，5年存活率為7至7。
第3期：淋巴結轉移，5年存活率是6成。
第4期：有遠端淋巴結或是肝、肺轉移，5年存活率為2成。
保肛手術難度高 術前輔助治療爭機會
黃文詩指出，大腸直腸癌治療最好是動手術將腫瘤切除，但是直腸癌的手術比大腸癌來得困難。因為直腸有15公分，從肛門口往上的7公分稱為下端直腸，7至12公分的位置稱為中位直腸，再往上的12到15公分是上端直腸。當腫瘤長在中、下端直腸，為了將腫瘤切除乾淨，還要多切一段正常組織，留下安全距離，同時又要保留肛門，對醫師來說是很大的挑戰。
為了盡量保留肛門，目前新式輔助治療是在手術前先做化療及放治療，將腫瘤縮小再開刀，術後再做輔助治療。根據統計，做術前輔助治療約8成病人的腫瘤有縮小反應，甚至有2至3成直腸癌完全消失，如此就可以增加保留肛門手術的機會。
RAS基因突變與否決定用藥策略
至於轉移性大腸癌，仍以手術切除腫瘤為目標，如果可以開刀的病人，5年存活率最好可達40%。若是無法手術的病人可以選擇標靶、化療，或免疫治療，讓腫瘤縮小，若是因此可以動手術，可以增加1到3年的存活期。
目前治療轉移性大腸癌的標靶藥物有兩大類，一類是攻擊特定癌細胞的抗EGFR標靶藥物，一類是攻擊供給養份給癌細胞的新生血管組織的標靶藥物。大腸癌的病人中約有RAS基因突變約佔4至5成，未突變的野生型有5成5至6成，RAS基因是否突變會影響藥物的選擇，因此治療前要先做基因檢測。
黃文詩指出，RAS基因突變的第一線治療是使用抗血管新生標靶藥物合併化療，若是沒有反應做第二線治療時，可以轉換不同的化療藥物，或是換另一種的抗血管新生標靶藥物合併化療，雖然此種標靶藥物的反應不如第一線標靶藥物，還是多了一線生機。要是治療無效不用喪志，還有第三、第四線的標靶藥物可以治療。
若RAS未突變 首選EGFR標靶藥物
RAS基因未突變的病人，兩類的標靶藥物都可以使用，第一線可以使用抗血管新生標靶藥物合併化療，效果不佳進入第二線治療，可以再換另一種抗血管新生標靶藥物合併化療。若是反應不佳還有第三線的抗EGFR標靶合併化療、第四線的口服標靶或是化療藥物等。
RAS基因沒有突變第一線治療還可以接受抗EGFR標靶藥物治療，這是目前最好的治療藥物，尤其是左側結腸的效果更好，但是效果不好進入第二線治療，接下來打抗血管新生標靶藥物要自費，第四線則是口服標靶或化療藥物治療。
黃文詩說，現在轉移性大腸癌已有很多藥物可用，即使第一線治療失敗還有第二至四線的藥物可治療，病人千萬不要輕言放棄治療。
文／癌症希望基金會提供、編輯／邱玉珍、圖／巫俊郡
參考資料：https://knowledge.pse.is/6a9kpb、https://knowledge.pse.is/colorectal_cancer
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