台灣乳癌發生率、死亡率持續上升，根據癌症登記報告統計，推算約每 36 分鐘就有一位確診，每天約有 7.3 人死於乳癌，已然成為女性健康的一大殺手。今年健保首度給付早期乳癌的降低復發新藥，將治療目標往前推進至「邁向治癒」，若為早期荷爾蒙陽性高復發風險乳癌患者，建議於術後輔助性治療加入細胞週期抑制劑，成為治療道路上的新希望。
三成荷爾蒙陽性患者可能復發！淋巴結轉移為判讀關鍵
乳癌蟬聯多年影響女性癌症的前幾名，儘管治療不斷進步，仍有部分早期乳癌患者在切除腫瘤後有復發風險，其中又以荷爾蒙陽性乳癌為最大宗。研究統計，若符合高風險條件，其在術後的復發機率達三成，若不幸復發邁入晚期，治癒機會可能會大幅降低，將會是人生道路中額外的憂慮。
振興醫療財團法人振興醫院乳房外科常傳訓主任說明，在判斷是否為高復發風險族群時，淋巴結轉移是一個很重要的指標，淋巴結有沒有轉移、淋巴結轉移顆數、腫瘤大小都能提供警訊：若是淋巴結轉移到四顆以上，或是淋巴結轉移一至三顆且腫瘤大於等於 5 公分、腫瘤分化程度第三級、Ki-67 指數大於等於 20%，以上任一條件符合，皆屬於早期荷爾蒙陽性乳癌高復發風險族群。
復發潛伏期長達 20 年！高風險族群應提早做好預防治療
常傳訓主任說明，和三陰性乳癌不同，荷爾蒙陽性乳癌的復發不會很快發生，通常會有一段很長的潛伏期。「一般而言，三陰性乳癌的復發可能集中在術後三至六年，然而，荷爾蒙陽性乳癌甚至術後二十年內皆存在復發的可能性。」
因此，常傳訓主任指出，特別是在治療荷爾蒙陽性乳癌上，第一步應判斷是否為高復發風險，如果屬於高風險族群，就應該提早進行適當治療，不要等到復發才用藥，才能有效減少復發及轉移的機率，來達到早期乳癌邁向治癒的目標。
術後輔助加入細胞週期抑制劑 可降三成復發風險
目前國內外治療指引皆建議，早期荷爾蒙陽性乳癌高復發風險族群，應於術後抗荷爾蒙藥物治療加上細胞週期抑制劑，更有機會降低復發風險。常傳訓主任進一步說明，細胞週期抑制劑是近年很重要的新治療觀念，很多人以為跟化學治療類似，但本質上截然不同。細胞週期抑制劑主要是能抑制癌細胞的分裂與複製，並不會同時把健康細胞完全殺死，而是使癌細胞暫停生長，其所產生的破壞與損傷也相對較小。
臨床研究發現，若於術後使用抗荷爾蒙藥物與細胞週期抑制劑合併治療，對於高復發風險族群的效果顯著，復發風險可降低 32.5%！而今年台灣已跟上國際腳步，將細胞週期抑制劑納入健保給付，幫助更多符合條件的早期乳癌患者。
全面掌握病情、積極與醫師討論 面對復發威脅更無後顧之憂
常傳訓主任分享，診間遇到很多早期乳癌患者最擔心的就是復發。在現有的治療選擇外，已有越來越多患者開始使用術後抗荷爾蒙藥物搭配細胞週期抑制劑合併治療，不僅能減少對於復發的擔憂，生活品質也不會受到影響。
他分享，曾有位 40 歲的患者在確診為早期乳癌時就發現已出現淋巴結轉移，且腫瘤已超過五公分，然而，術前的化學治療卻不如預期，進入開刀或繼續化療的兩難。不過自從術後搭配細胞週期抑制劑此治療選項的出現，病人得知開刀後仍有機會降低復發，倒成為一種鼓舞，讓患者、醫師都能擁有更大的疾病控制權。
面對乳癌威脅，常傳訓主任提醒一大重要觀念：每位患者都應了解自身的復發風險是高或低，先進行正確且詳細的病理分期判斷，再來就是了解淋巴結轉移的狀況。就算屬於高復發風險族群也不要灰心，特別是乳癌治療成績不斷改善，台灣政府也不斷納入很多新的治療選項，可以與醫師討論合適的治療方式，若為高復發風險族群可以於術後抗荷爾蒙藥物治療中，加入細胞週期抑制劑，降低復發風險，不讓病情再次影響生活。
文／Heho編輯部 圖／楊紹楚
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