8 月 1 日是世界肺癌日。根據衛生福利部 112 年國人十大死因統計結果，癌症連續 42 年排名第一，而肺癌自 93 年以來位居癌症死因之首。而據國健署公布 110 年十大癌症，肺癌首次登上榜首，顯示肺癌對健康影響甚鉅。
肺癌分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌；非小細胞肺癌又分為鱗狀上皮癌、肺腺癌、大細胞癌。近年來罹患肺癌人數比例高居不下，且其中有將近七成為肺腺癌。抽菸與小細胞癌與鱗狀上皮癌有較大關聯。
肺癌致病原因多，注意隱形因素
在台灣肺腺癌患者中，女性有九成以上不抽菸、男性也有四成左右不抽菸。可以見得，除了抽菸、二手菸外應該還有其他內在基因變異或外在環境因素導致肺癌。
胸腔內科醫師蔡哲龍表示，許多研究傾向於亞洲女性基因可能容易受影響產生變異，近年空污議題也備受討論，台大公衛研究團隊研究發現，長期暴露於高濃度 PM2.5 與國人罹患肺腺癌相關。
蔡哲龍建議，即使無家族史、不抽菸或少下廚的民眾，也需考量進行肺癌相關篩檢，才能早期發現早期治療，提升肺癌存活率。而在篩檢過程中如有發現肺部小結節，定期的追蹤更是重要。
早發現早治療，這 1 檢查是關鍵
但胸部 X 光檢查不易發現 1cm 下小結節，而低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）通常可以顯現出小結節。小結節依密度特性，分為實心、部分實心與非實心三類。若首次進行 LDCT 有檢出肺部小結節，蔡哲龍建議處理方式：
- 實心、部分實心小結節如在 6mm 以下：建議 1 年內追蹤，或經專科醫師判斷可延至 2 年內追蹤。除非再次追蹤時發現體積變化較大，否則一般來說無立即風險。
- 實心、部分實心小結節如 6 至 8mm：需要半年內密集追蹤。
- 8mm 以上實心、部分實心小結節：建議至醫院胸腔內外科門診進一步諮詢意見。
- 非實心結節：通稱毛玻璃樣影像，有可能是發炎、感染造成，通常 3 到 6 個月後追蹤有可能會消失。但持續存在非實心結節則要有耐心的長期追蹤，有可能為分化良好或低惡性度的腫瘤。台灣現行指引是建議 20mm 以下 1 年內追蹤，20mm 以上 6 個月內追蹤。
蔡哲龍說，國人有很大比例 10mm 以下非實心結節再次追蹤時未消失而接受手術切除，其術後病理報告不乏歸類為非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位肺腺癌（AIS）或微浸潤腺癌（MIA），預後相當良好。
臨床上，常見在第一次透過低劑量肺部電腦斷層掃描，檢出小於 6mm 的小結節，卻往往忽略後續的追蹤與定期篩檢，甚至長達 3、4 年後才做第二次的低劑量肺部電腦斷層，因此錯過早期發現與早期治療的最佳時機。
蔡哲龍提醒，早期發現，早期治療，正是提高肺癌存活率的關鍵。根據統計，即使同樣是第一期肺腺癌，結節大小還是有差異，小於 10mm 結節的 5 年存活率高達 9 成。
他呼籲，肺癌發生的風險會隨著年齡增加而遞增，適時透過低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）篩檢可以及早發現肺部狀況，「讓自己的肺部健康多一分保障，肺癌篩檢不能等」。
諮詢專家：聯安診所胸腔內科醫師 蔡哲龍
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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