40多歲的張先生，因為工作關係，經常每天喝酒應酬長達20幾年，因而養成酗酒習慣。在農曆年前的一次聚餐又是牛飲喝酒，發生上腹劇烈疼痛到甚至無法坐或立，並且感覺噁心，吃了東西也全部嘔吐。經醫師診斷為「酒精性胰臟炎合併胰管結石」，導致胰管嚴重阻塞進而發生胰臟炎。
收治該案的中醫大附醫內科部消化系副主任黃文信表示，患者電腦斷層攝影顯示「胰臟胰管」內出現一顆約1公分的結石，導致胰管嚴重阻塞進而發生「胰臟炎」。正常的胰管直徑小於3毫米，當大於5毫米以上的結石卡在胰管內，極不容易靠傳統內視鏡取出，張先生結石過大僅能透過膽胰管內視鏡進行「體內震波碎石」，才能成功將胰管結石擊碎，再將碎裂的石頭取出。
出現4大症狀可能胰管結石
黃文信強調，胰臟炎分為急、慢性，急性胰臟炎的症狀多為突發性的腹痛，且具持續性，痛感會傳到背後；慢性胰臟炎則與急性胰臟炎反覆發作有關，酒精則是造成慢性胰臟炎合併胰管結石最主要的原因之一。慢性胰臟炎最常見的原因包括長期酗酒、新陳代謝疾病、或是先天性膽胰管構造異常。
在台灣，大約有一半的慢性胰臟炎病人會產生胰管結石，結石阻塞胰管，造成慢性腹痛或反覆性的胰臟炎發作。胰管結石的產生，主要是由胰液裡過飽和的碳酸鈣沉澱結晶所造成。胰管的結石非常的堅硬，逐漸變大後就會卡在胰管，阻塞胰液流入十二指腸阻礙消化。胰管一旦結石會出現以下症狀：
- 飯後腹脹
- 消化不良
- 脂肪便
- 體重減輕
他指出：「阻塞的胰管結石會造成胰管高壓、胰管擴張以及更嚴重的胰臟發炎」。
胰管結石太大只能靠震波？
以往的治療方式會透過內視鏡將取石網或碎石器伸進到胰管內嘗試將結石絞碎後取出；但因碳酸鈣組成的胰臟結石質地堅硬，特別是較大的結石，內視鏡取石網無法碎石並取出，治療效果往往不佳。黃文信說，最後病人只能置放胰管支架引流胰液，嚴重者甚至需要轉介到外科進行開刀手術治療。
黃文信指出，膽胰管內視鏡是一條直徑僅3.5毫米的內視鏡導管，使用這條纖細的導管，經由十二指腸鏡的管腔，進到胰管內進行雷射或震波碎石，讓病人在不開刀、無任何傷口的情況下，順利碎石並取出胰臟胰管內的結石。除了用來治療胰臟胰管結石之外，也能深入肝臟膽管內，清楚地觀察膽管內的病灶，提高膽胰管腫瘤的診斷準確率。
如何早期發現？
最後黃文信提醒民眾，若出現不明原因的腹部疼痛，應盡早就醫評估，可能是因膽胰管狹窄及懷疑有膽胰管腫瘤導致的腹痛、黃疸、食欲不振、體重減輕，或困難的膽胰管結石導致的急慢性腹痛。經檢查若無法以傳統內視鏡診斷治療者，可考慮接受膽胰管內視鏡的診斷與治療。
文／記者邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：中醫大附醫內科部消化系副主任黃文信
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