47 歲黃先生，過去無任何病史和手術經歷，3 年前因為穿著一雙不合腳的鞋子，不停摩擦下導致雙下肢出現傷口。這些年間，雖然一直有在醫療院所治療，但卻老聽信偏方，傷口不沾水、燙傷藥膏自行換藥，使得傷口未見好轉。
患者後續改至奇美醫院傷口照護特別門診尋求專業協助，由整形外科主任陳俊嘉收治。經醫師診察傷口處散發異味，並有大量滲液及硬厚黑痂覆蓋於雙下肢，情況相當嚴重，診斷為「雙下肢靜脈潰瘍合併傷口感染」。
在醫護團隊共同的診療照護下，黃先生的傷口逐漸好轉。傷口護理師不僅耐心與他溝通，也反覆示範傷口清潔、換藥以及彈性繃帶等使用方式，建立正確的傷口照護觀念，並且配合醫護的診治，使得傷口大幅改善。
傷口衛生四步驟，有效對抗癒合障礙
陳俊嘉表示，下肢靜脈潰瘍 (VLU) 是一種常見但相當棘手的傷口問題。主要因下肢的靜脈功能不良，靜脈血淤積導致下肢潰瘍形成，此類傷口佔常見下肢潰瘍類型比率的 70〜80%，且是常見的困難癒合傷口 (HHW)。
健康小知識：困難癒合傷口
指當治療超過 4 週或傷口縮合面積未小於 40〜50%。
陳俊嘉提到，許多病人及家屬對於傷口照護的理解存在諸多盲點，不少人因此錯失了傷口及時癒合的最佳時機。正確的「傷口衛生」是促進傷口癒合的重要關鍵之一，共有 4 步驟：1. 清潔、2. 清創、3. 傷口邊緣重塑、4. 敷料覆蓋。
透過 4 步驟不僅提高傷口的清潔度和減少病菌，還能克服因生物膜導致的傷口癒合障礙。傷口上的生物膜是由不同種類的細菌和真菌組成，會引發持續的炎症反應，甚至產生抗生素抗藥性，讓治療更加困難，且阻礙傷口癒合。
傷口照護特別門診，為傷口癒合最佳防線
奇美醫院傷口照護中心傷口護理師莊玟玲指出，我們每天都要刷牙，以防止牙菌斑與牙周病產生；而傷口也是如此，需要每次換藥時，好好的清潔傷口及其周邊皮膚以減少傷口菌落數，就能減少傷口的發炎與感染。
因此，每位病人來到傷口照護特別門診時，傷口衛生便是每次換藥時都會反覆執行的步驟。第一步是澈底清潔傷口及周邊 10 至 20 公分的皮膚。過程中會使用到免沖洗式潔膚液或泡沫，並配合軟紗布移除傷口上殘留的髒污、皮屑、滲液、痂皮、生物膜等不利於傷口癒合的組織或異物。
清潔後，進一步使用次氯酸溶液 (HOCl) 噴灑於傷口床，以達到抑菌與制菌的目的。這樣的清潔過程看似簡單，但卻是促進困難傷口癒合的祕訣之一。不論傷口大小，正確的清潔與減菌程序都是確保傷口快速且癒合的關鍵步驟！
常見頑固陳年汙垢，制定個人化傷口護理計畫
莊玟玲表示，乾淨的傷口床不僅能夠看清傷口的樣貌，更能準確地評估傷口狀況，有助於選擇適合的敷料；而傷口床乾淨，塗抹藥膏或者覆蓋敷料才能有效發揮藥效，促進傷口癒合。
然而，許多病人與家屬對於如何正確清潔傷口存著「不知道」、「不敢」等困惑，所以常見的傷口為：長時間未經適當的清潔，造成藥膏與傷口滲液混合累積的陳年汙垢，堆疊於傷口表面及其周邊皮膚，阻礙了傷口的修復過程。
傷口衛生之清潔步驟
步驟 1：將免沖洗式潔膚液或泡沫，噴於傷口床或噴於紗布上。免沖洗式潔膚液含表面活性劑可以降低生物膜的張力。
步驟 2：然後以輕揉攪動的方式清洗傷口。範圍最好包含傷口中心以外 20 公分的皮膚，或敷料醫材會覆蓋的區域。
步驟 3：洗掉傷口及周邊皮膚的滲液、皮屑、異物、髒汙，乃至肉眼看不見的菌落數。傷口周圍皮膚的殘留皮屑，含有脂質、皮脂、汗水等，其中含有少量電解質，會產生乳酸、尿素、氨等，創造適合微生物生長的環境和生物膜的形成。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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