台灣進入高齡社會，根據內政部 112 年資料統計，全台 65 歲以上人口已達 415.8 萬人，占總人口的 18.35%，比率逐年上升，等於每 5 人就有 1 位是高齡長者。隨著年齡的增長、身體的老化，一些慢性疾病也可能會找上門。
中老年人常見的慢性疾病，包括心臟病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、骨質疏鬆及關節炎等。約有八成以上的老年人有一種以上的慢性病，五成以上的老年人有兩種以上的慢性病。
而慢性阻塞性肺病 (COPD) 為國人常見的慢性病之一，為「慢性下呼吸道疾病」的一種。慢性下呼吸道疾病長年位居國人十大死因之一，一年造成逾 6,000 人死亡，可見胸腔感染病症對國人健康的影響。
慢性下呼吸道疾病發生原因與症狀
台中榮民總醫院間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴醫師表示，「慢性下呼吸道疾病」包含 4 種疾病，分別為氣喘、肺阻塞 (COPD)、支氣管擴張、以及肺纖維化，常會出現咳、痰、喘等症狀。
慢性下呼吸道疾病的發生，除了遺傳基因之外，更大的原因是支氣管長期受到刺激（抽菸、空污、粉塵等）造成發炎，使得氣體交換出現問題，造成肺功能逐漸衰退，時間越久肺活量就越差，喘咳的症狀漸漸加重。
他提醒，如果一直咳嗽、有痰超過 2 到 3 個月，就應該尋求胸腔內科診治，是否為慢性下呼吸道疾病。避免拖延病情，導致呼吸系統的損害，影響心肺功能，甚至較容易引起肺炎及死亡。
慢性下呼吸道疾病不治療引共病
傅彬貴醫師指出，慢性下呼吸道疾病是支氣管發炎，而肺部是血流非常豐富的器官，因此，讓發炎因子隨著血流跑到全身，造成全身性的發炎反應，進而引起各種心肺相關共病。
而咳、痰、喘等症狀容易讓人覺得疲倦、體力衰弱，對於步行、運動等日常活動興致缺缺，進而讓肌肉量、肌耐力逐漸減退，甚至造成肌肉萎縮，讓呼吸變得更加費力。也因此，患者會更不想動，形成一個惡性循環。
他強調，慢性下呼吸道疾病通常都不會單獨存在，而是與其他慢性病共存，包括：心血管疾病、肺部疾病、骨質疏鬆症、支氣管擴張症及肌少症等。為此，傅彬貴醫師的研究團特別針對肌少症共病進行了前瞻性研究。
慢性下呼吸道疾病患者 2 成有肌少共病
傅彬貴醫師表示，該研究的初衷，是在胸腔內科門診發現，臨床上，慢性下呼吸道疾病的患者，雖然已經使用了吸入式的氣管擴張劑來改善病情，但仍無法避免共病的發生，時常會出現喘、累等症狀，且有明顯肌少問題。
而搜尋台灣本土資料，發現並無慢性下呼吸道疾病與肌少症關聯繫的流行病學，因而，設計研究時列了 3 條件，分別為自覺衰弱、衰弱量表、握力檢查及肌少症問卷，如果其中有 1 條件異常，即進入肌少症完整評估。
因此，研究團隊於門診臨床收案，確診患有慢性下呼吸道疾病患者約 1,200 位，其中，有 283 人進入肌少症完整評估；最終，約有 77 名罹患肌少症共病，占比約 20%；平均年齡為 70 歲，男女比為 1：1。
這 77 名有肌少共病者，有一半為肌少症，另一半為嚴重肌少症。傅彬貴醫師解釋，肌少症是肌力下降合併肌肉質量減少而確診，若又合併影響體能表現，則為嚴重肌少症。
慢性下呼吸道疾病的肌少症改善方法
他語重心長地說，該研究顯示，慢性消呼吸道疾病的肌少症是一個不能被忽視的議題。肌少症不只影響身體健康，以及行動能力、生活品質，甚至增加跌倒風險、認知障礙等。
建議患有慢性下呼吸道疾病患者，應該維持均衡飲食、規律運動，才能維持肌肉穩定功能，擁有好的生活品質。然而，慢性消呼吸道疾病患者對於規律運動一事，常感到心有餘而力不足。如何改善這困境呢？
攝取 3 種營養素，好好養肌肉
傅彬貴醫師建議，改善慢性消呼吸道疾病的肌少症最有效的方法是：營養補充搭配適當的運動訓練。先攝取充足營養素來補養肌肉，再藉由運動鍛鍊肌耐力，才是正確做法。養肌肉應多攝取蛋白質、双胺基酸、維他命 D3、鈣等。
蛋白質可選擇富含必需胺基酸的優質蛋白質，如牛肉、魚肉、蛋、奶等；素食者則可多吃豆漿、豆腐、豆干等豆製品。若無慢性腎病者，每天建議攝取每公斤約 1.2〜1.5 公克的蛋白質。
傅彬貴醫師提醒，蛋白質應平均分配於三餐中，每餐吃一個巴掌大小的蛋白質。如果是牙口不好的長者，沒辦法咀嚼肉類，也可以補充市售的機能營養補充品 / 保健食品，也可增加双胺基酸的攝取。
此外，維他命 D3 也非常重要！若維生素 D3 濃度過低，會造成肌力下降，進一步造成肌少症。而現代人擔心紫外線威脅，較少曬太陽，因而造成維他命 D3 的缺乏。
建議可多攝取富含維生素 D3 的食物，像沙丁魚、鮭魚、蛋黃等；每天避開中午時段，曬 10 到 15 分鐘的太陽，可獲得大量的維生素 D3，強化骨骼肌肉健康。若經過檢測維生素 D3 嚴重缺乏，也可透過營養補充品或保健食品幫忙。
傅彬貴醫師提到，除此之外，微量元素也是必須攝取的，如鈣、鐵、鎂等。可多攝取蔬菜水果，可提高抗氧化能力，並改善呼吸道症狀，蔬果的纖維質還能，維持腸道機能，預防便祕。
規律做 2 運動，強化肌力與質量
運動則以有氧運動搭配阻力運動最能有效增加肌肉質量、強化肌力。建議每週進行 3〜5 次有氧運動，如健走、慢跑、游泳、太極拳等，每次 30〜60 分鐘；至少進行 2 次抗阻力運動，如舉啞鈴、登階、彈性帶等，每次約 20〜30 分鐘。
預防慢性消呼吸道疾病，只要透過生活習慣的小改變，就可以降低罹病的可能性。傅彬貴醫師強調，要戒菸，以及遠離二手菸、三手菸；採用職業健康措施，減少吸入有機塵埃等；減少待在霧霾或空污的環境下等。
若是已經罹患慢性消呼吸道疾病，他呼籲，抽菸者快戒菸，預防疾病惡化；施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，保護肺部健康；定期檢查肺功能檢查，早發現早治療，正確、確實用藥，定能好好控制疾病。
文 / 黃慧玫 圖 / 楊紹楚
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