長期久坐或服用避孕藥物，有可能造成深層靜脈血栓。20歲的張小姐日前因肚子痛且合併噁心嘔吐的症狀到醫院就診，收案醫師排除常見的盲腸炎等問題後，安排電腦斷層結果發現患者上腸繫膜靜脈、肝門靜脈、脾靜脈等三條血管出現血栓。
經詢問得知，患者長期都在服用避孕藥，家人也曾發生過腿部深層靜脈血栓，是血栓的高危險群。台北慈濟醫院急診科醫師立即注射抗凝血藥物後，並會診心臟血管外科醫師楊凱文，以微創方式進行溶栓手術，免除腸子缺血、壞死甚至腹膜炎的風險。
楊凱文表示，人體腹腔有許多供應腸子循環的動脈血流，血流回流到心臟需仰賴靜脈。脾靜脈、上腸繫膜靜脈會匯合成肝門靜脈，與心臟的下腔靜脈相通，是人體相當重要的三條血管，一旦栓塞會導致血液無法回流，造成腸水腫、血液循環變差甚至缺血，患者會因蠕動變差出現腹脹、噁心想吐及腹痛等症狀。
過去靜脈栓塞致死率達4成
過去有文獻指出，靜脈栓塞的死亡率相當高，約有4成病人死亡，主要原因是未即時處置，併發嚴重腸子缺血、腸子破裂、廣泛性腸子壞死或是腹膜炎。如今隨著醫學的進步，楊凱文表示，只要病患即時到醫院就診、接受治療，絕大多數病人都被搶救回來，現死亡率已降至1成以下。
楊凱文說，腸繫膜靜脈栓塞不似腸繫膜動脈栓塞緊急，可分為急性和慢性，若是慢性栓塞，人體的血管會長出側枝循環，讓血流繞過原本阻塞的地方，不會產生立即危險。但若是急性栓塞，身體沒有時間產生側枝循環，血液就會無法回流，產生各種不適症狀。
靜脈栓塞有哪些症狀？
亞東醫院衛教文指出，一般而言，血栓性靜脈炎患者，患肢會出現局部紅腫、疼痛，走路時症狀會更明顯，嚴重者甚至在患處可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節。而深靜脈血栓的患者，有些剛開始沒有任何症狀，有些人則會出現紅腫、疼痛及發熱等症狀，輕者會造成腿部行走不良、無力走路、腿部功能受損。
腫脹太嚴重會引起動脈血液循環受阻，造成患肢缺血壞死，若不及時處理甚至可能會導致截肢。血栓若長時間阻塞於靜脈內會造成血液循環不良，而導致下肢的腫脹及皮膚病變，如：色素沉澱及慢性皮膚潰爛。除此之外，嚴重者會合併有呼吸困難、心跳加速、發燒等情況。此時應迅速就醫，以 免危及生命。
靜脈栓塞如何診斷？
靜脈栓塞的診斷除了症狀及病史詢問，還要透過電腦斷層掃描檢查。一旦診斷為靜脈栓塞，臨床會依據病人的狀況採取不同的治療策略，治療方法大致分為：
- 抗凝血藥物：多數病人在抗凝血藥物治療下，可以溶解8成的血栓。
- 溶栓手術：當病人狀況危及時，才會採取溶手術。
- 取栓手術：依據病人狀況決定採取溶栓手術還是取栓手術。
他以張小姐為例，由於是急性靜脈血栓，因此醫療團隊先給予24小時的抗凝血藥物注射，之後考量病人尚有腹痛症狀，且年紀年輕溶栓的出血風險低、有家族病史、栓塞範圍廣泛，為了避免未來因為血栓未清除乾淨長出側枝循環造成食道靜脈曲張等後遺症，醫療團隊決定替她執行溶栓手術。
值得一提的是，因為患者栓塞的三條靜脈沒有與周邊靜脈相通，無法以傳統給溶栓藥的方式直接將導管置入病灶處，若要將導管直達肝門靜脈，就必須經過肝臟，可能造成出血風險。
這6類人易出現靜脈栓塞
因此楊凱文選擇將導管沿著腿部動脈送達腹主動脈，最後進入上腸繫膜動脈，將藥打入動脈後，藉由血液回流到栓塞的三條靜脈，間接給藥。在連續給藥24小時後，張小姐的不適獲得改善，且部分的血栓都已溶解，且順利出院，改以口服抗凝血藥治療並定期追蹤。
引起靜脈栓塞的危險因子多，所以沒有想像中罕見，楊凱文提醒以下6大類族群要注意：
1.長期久站或久坐者
2.中老年人
3.孕產期婦女
4.腫瘤患者
5.血液黏稠者
6.血管內膜受損者
除了上述族群，長期服用避孕藥的女性要特別注意，服用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。研究發現，服用避孕藥的女性會增加3到5倍的靜脈血栓栓塞風險。
如何預防？
為避免靜脈栓塞及栓塞性靜脈炎的發生，民眾平常可以藉由改變生活方式，避免體重過重，養成運動的習慣，減少靜脈血栓的發生:
1.保持均衡飲食、適度運動、避免長時間不活動（尤其是長時間坐著不動，如長途飛行或乘車）和戒煙。
2.如果有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應積極管理和控制這些疾病，定期檢查和回診。
3.有血栓形成家族史或其他高風險因素者，應向醫生諮詢是否需要進行血栓風險評估，並在必要時採取預防措施。女性病患要使用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文
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