健保署設醫材自費上限…人工水晶體、支架，民眾想多花錢用更好也不行？
未來就醫自費醫材項目，要變「便宜」了？這，對你我真是好事嗎？
6月9日，衛福部宣布，將針對八大類、超過300項屬於可部分健保給付的特殊醫材，制定民眾自付差額上限。意即，未來民眾若就醫選用像是人工水晶體等範圍內的醫材，將不會出現過去不同醫院、同一手術與醫材，價格差距卻天差地遠的現象。
根據健保署統計，這項預定8月上路的政策，將使得近9成相關醫材必須下修價格，而屆時陸續採用這些醫材做治療的患者，將成為第一波荷包受惠的對象。
不過，這項看似為民眾省荷包的政策美意，卻在公布第一時間，引來醫師界的質疑，認為這樣訂定價格天花板的作為，不僅將限縮民眾未來的就醫選項，更可能會拖慢國內醫材技術的進步腳步。
省下荷包？卻可能失去更好的醫療選項
「這種作法就是逆過來走。」曾擔任立法委員的醫師林靜儀直言，在部分自費醫材上加上價格天花板的「蓋子」，一是醫院將在成本壓力下，開始採用相對便宜的選項，二則是外國廠商，以及醫師，都會失去赴國外學習，並引進新技術、產品進入台灣的動力。
她解釋，醫師的專業技術成本，以及各醫院對醫材採購的議價能力不同，是過去會出現同一款醫療器材，在不同醫院的療程中出現收費差距的兩大因素。
然而，當政府將自費醫材拉出齊頭式的上限，意味著各家醫院的獲利空間將被壓縮，進而不得不選用價格相對便宜的產品，另一方面，無法承受低利潤的廠商也可能會因此選擇退出市場。
「一開始民眾都很爽。」林靜儀示警，短期內，民眾就醫，的確有機會在政府的規範下，以更低的成本，拿到在過去更高級的醫材，但當這些廠商選擇撤出台灣，未來，即使有能力負擔，民眾可能連高價產品的選項都沒有。
「當一台智慧型手機上限1萬元，台灣就不會有iPhone了。」一不具名住院醫師比喻，當政府對醫材做出上限，廠商除了退出市場外，也可能改採用成本較低原料，再推出相對應的低價產品來賣到台灣，「同一台車子，但引擎已經不一樣了。」
一來一往，受害的將仍會是無法擁有選擇，甚至可能是醫療選項悄悄被迫「降級」的大眾。
醫勞盟法律顧問、醫師蔡秀男補充，在各大醫院、診所人力、器材成本不一的狀況下，健保署這樣齊頭式設定價格天花板，未來醫材恐出現「劣幣驅逐良幣」、「有錢也買不到好醫材」等現象。
對此，健保署副署長蔡淑鈴強調，本次政策除了是依據《健保法》第45條所做的調整外，也僅是針對原本部分給付的醫材做價格上限，並非統一定價，醫院與廠商仍有差額空間可以做調整，並提供民眾去做選擇。
旗下生產人工關節等醫材的聯合骨科董事長林延生則指出，健保署此舉，對於醫材廠來說仍有好處，那就是透過價格上限，可拉近未來廠商可以與各大醫院各自議價的價差。
但，林延生也承認，在此規範下，廠商勢必得檢視手中產品，不符合成本的，也必須果斷放棄。
至於，這是否會形成新科技產品進入台灣市場的障礙，蔡淑鈴表示，若有新產品出現，仍可透過開會討論，再新增分類來引進台灣市場。
想用高價醫材？除了保險理賠，未來恐需加張機票錢
在醫療險市場，常見民眾投保兩張、甚至三張醫療險保單，目的之一就是為了在同一次治療，獲得比較高的理賠金，讓高價醫材成為可負擔的選項。
「有些人可能覺得，我不會在乎醫材貴，這會用在我身上一輩子。」公勝保經詠旺事業部經理黃詠羚分析，當醫材價格被設定上限，國內無法滿足部分保戶的醫療需求，這些人將優先選擇赴海外動手術，回台後再申請海外就醫的健保核退，同樣可向保險業者申請理賠。
換言之，即使已經擁有保險可負擔額外支出，民眾未來若想選擇高價醫材服務，可能還需要多買上一張機票才可滿足需求。
過去，健保署針對藥價的砍價機制，已經讓許多藥物價格被「砍到見骨」，也陸續引發各大原廠藥的出走台灣潮，讓醫界擔憂台灣病人恐沒「好」藥醫。
（延伸閱讀：61％醫師、專家：健保藥已經「不堪用」）
現在，健保署端出特定醫材收費上限制，短期看似的確可縮小市面上醫材的售價區間，但長期來看，是否反倒是限縮了台灣民眾醫療發展可能性，變成另類立意良善，但「短多長空」的扣分政策，還有待上路後接受醫界、民眾與醫材供應商的三方檢驗。
核稿編輯：謝佩如
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