乳癌可說是女性健康頭號要犯，在台灣平均約每34分鐘就有一人罹患乳癌。值得注意的是，有別於歐美乳癌死亡率趨緩，台灣乳癌死亡率並未有明顯下降。台灣乳癌與國內各常見癌症相比，乳癌也是唯一上升者。專家們指出關鍵及防範之道。

乳癌死亡率持續居高關鍵是？病友常面臨「１低２高３難」

１低２高３難困境：

台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示，台灣乳癌死亡率未下降，死亡率高的三陰性乳癌是其中重點之一。其容易復發、轉至腦或肺等器官，而且復發較早，存活率也較差，被稱之為「最惡乳癌」。尤其是年輕型乳癌的病友，更常面臨經濟基礎較低；高復發、高轉移；生活、事業、愛情困難的「1低2高3難」困境。

乳癌死亡率持續居高，他國卻下降？關鍵是？

從112年衛福部十大死因統計結果資訊來看，可觀察到與肺癌、肝癌、大腸癌等主要癌別相比，乳癌是唯一仍然持續上升者。而與歐美相比，歐美乳癌的死亡率在30多年來也有下降的趨勢，台灣乳癌卻未見得。對此與會專家們認為和三陰性乳癌死亡率有關，而「藥物使用的差異」是重要原因。

早期三陰性乳癌「８＋９治療」 盼納健保跟上國際治療指引！

國際建議：術前「免疫化療組合」

陳守棟理事長表示，感謝健保對乳癌病友的照顧，也理解健保有各項考量，不過對於乳癌確實還有更完善的進步空間。從現況來看，國內早期三陰性乳癌術前與術後輔助治療仍未跟上歐美醫學會的建議。

術前／後輔助治療提升存活期：

中國醫藥大學附設醫院外科部乳房外科劉良智教授說明，若要減少復發、增加存活率，應把握術前以及術後的輔助治療。術前輔助治療不但有助於減少手術切除乳房與腋下淋巴的範圍，更可讓醫師了解並評估預後、藥效反應，也能作為術後輔助治療的參考。術後輔助治療則在於盡可能消除手術後仍殘存的癌細胞，維持疾病不惡化、預防復發、提升整體存活期。

目前選項只有化療有健保：

不過，以術前輔助治療的選擇來看，早期三陰性乳癌通常不適合使用荷爾蒙治療、標靶治療。除了化療，民眾目前僅有免疫治療可用。但目前健保治療仍然停留在傳統化療，免疫治療尚未加入健保給付，是目前治療最大的缺口。

「８＋９治療」是新觀念，現也是重擔：

劉良智教授也表示，早期高風險性三陰性乳癌的新治療觀念就是「8+9」，也就是術前輔助治療以免疫併化療組合進行8次，再進行手術，然後再術後免疫治療進行9次。據統計，此方法可減少約6成的復發風險，降低約8成的死亡風險。但若免疫治療未納入健保，對病友實屬重擔。早期高風險性三陰性乳癌是指腫瘤大於1公分且有淋巴轉移，或腫瘤大於2公分。

盼健保跟上國際指引：

為降低乳癌死亡率，除了定期篩檢、自我觀察等方式早期發現外，與國際治療指引接軌，提供適合的治療選項、加速健保給付，這些各個都相當重要。

她先化療，後幸自費免疫。若能早更好，盼健保加速。

乳癌病友33歲陳小姐，在兩年前確診「早期高風險三陰性乳癌」，此時腫瘤已達4.2公分，為半年前發現時的2.2公分整整8倍大，進展極快。經濟等各種評估考量下，她初期使用健保傳統的化療，效果不如預期。後續所幸發現有商業保險的支持，在聽從醫師建議下，自費的在術前增加免疫治療，手術時腫瘤已明顯縮小至2.2公分。於術後也持續使用免疫藥物，目前控制良好。

她表示，若在一開始就用免疫藥物，腫瘤可能縮得更小，抗癌之路的折磨也更少。她也期待健保盡快給付免疫治療用於早期三陰性乳癌，讓其他病友不用因為經濟考量而失去了國際標準治療的機會。

感謝健保給付多種藥物、病友受惠，盼早期三陰性乳癌治療健保接國際！

癌症希望基金會蘇連瓔執行長表示，據110年統計，台灣每年新增超過1萬5千名的乳癌病友，約有8成為早期乳癌。她感謝健保已給付多種藥物幫助許多乳癌病友的疾病獲得控制，達到十年不復發的目標，如荷爾蒙受體陽性與HER2受體陽性的乳癌用藥。也盼對於早期高風險三陰性乳癌的治療能接軌國際治療指引，幫助癌友爭取更多可能延續生命的機會，實踐自己家庭與工作等人生計畫的目標。

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