80歲的鄭女士，每天早上都會去游泳，平常還會跟朋友跳舞、打牌，但18年前曾經罹患缺血性中風，還好處理快速、沒有太多後遺症。沒想到最近幫狗狗洗澡的時候，突然右半邊不能動、倒在地上，送到比較小的醫院、沒辦法處理腦中風，輾轉送到大醫院，已經離病發時3.5小時，醫師緊急動手術之後，現在已經恢復到可以自理生活的情況。
87歲的陳爺爺非常喜歡說話，平常也會跟朋友聊天、打牌，下午就出外散步運動，非常開朗。沒想到有一天兒子回家的時候，想跟爸爸聊天，卻發現爸爸怎麼都不回答，當下只覺得奇怪。但直到爸爸倒在廁所，才被女兒警覺「是腦中風」，警急送到醫院，打了血栓溶解劑之後，經過一星期的治療，現在生活也恢復到跟以往一樣。

中風的救命針「血栓溶解劑」

可能造成肢體失調、失語、甚至失智的中風，又分為缺血性中風、出血性中風，台灣腦中風學會理事長鄭建興說，在台灣有8成以上的中風患者是缺血性中風，也就是血管堵塞造成，可能是來自心臟的血栓流到腦部，也可能是血管硬化造成，這就跟三高、老化很有關係。

過去健保只給付18~80歲的患者在病發後3小時使用血栓溶解劑，現在則是開放80歲以上也能使用。鄭建興說，「健保會先從已確定有療效的人口開始，經過研究確定80歲以上，使用血栓溶解劑的效果雖然不是最好，但還是有非常大的好處，再來台灣已經是高齡社會，人口老化，這種狀況會越來越多，如果失能，對於家庭的負擔也會成為社會成本。」

血栓溶解劑是針劑形態，可以把血栓溶解，不過台北榮總重症醫學部主任林永煬說，像是有胃潰瘍、做過大手術、半年內有腦出血，各種出血情形、或是血小板太少的患者，血栓溶解劑很可能會導致出血，所以就不適合打。

另外，現在健保也有給付，如果是前循環的頸動脈阻塞，8小時內可以做、後面動脈循環的患者，24小時內可以做動脈取栓術；林永煬說，這是放一個導管進去血管，把血栓吸取、或是拉出來，主要是用在大血管阻塞上，但如果阻塞已經跑到微血管，就沒辦法做，所以血栓溶解劑很重要。鄭建興也說，現在最好的方式，是有必要的話，2種治療都做，後遺症的比率越低。

中風的警訊要注意

林永煬說，大家都知道中風有黃金3小時，也是健保給付血栓溶解劑的限制時間，而國際上的指引認為4.5小時是血栓溶解劑最佳效果的時間，超過這個時間，只能評估能不能做動脈取栓術來治療，但還是要依照患者本身的狀況來判斷。

「比如陳爺爺的狀況，他的兒女可能覺得是從『在廁所倒下』那一刻開始算，那時大約11點多，1小時內就送到醫院了，但對於醫師來說，陳爺爺晚上8點30分就開始覺得有身體痲痹的症狀，10點多兒子發現他不想講話，其實都是警訊，送來的時候，應該要算差不多4小時。」林永煬說，所以發現不對勁、最好是「馬上送醫不要拖」！

但林永煬也解釋，像是陳爺爺的狀況，前面的症狀都還很輕微，「所以臨床醫師要有非常好的判斷，如果送來時，即使只有2小時，但血管全部塞住，這個也沒辦法打血栓溶解劑，可能出血，但症狀出現緩慢、血管狀況還OK，就還是可以打，只是劑量要調整、然後要自費。」

而這2名患者，經過治療後，失能評估量表（mRS）的分數，都從嚴重殘障、需持續照護並臥床的5分，降回輕微殘障，但可以生活自理的2分。鄭建興說，根據統計，如果黃金期內打血栓溶解劑，80歲以下可以有40％的人恢復到這種狀態，80歲以上也有26％左右，希望大家一定要注意中風的症狀。

「發現中風前兆」口訣「臨微不亂」

「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳 (ARM)
「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜（FACE）
講話「不」清楚：口齒不清或無法表達（SPEECH）
別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫（TIME）

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文／盧映慈圖／林以璿

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