胎盤是什麼？

胎盤對懷孕中的胎兒、母親而言有關鍵性的作用！它是維持母體與胎兒之間物質交換的「轉運站」，胎兒經由胎盤和臍帶獲取生長和發育所需的養分，同時亦將其新陳代謝所產生的廢物藉由母體排出體外。因此，胎盤功能的好壞，攸關胎兒的成長與生命健康。

但如果胎兒尚未成熟，胎盤就已開始出現部分或全部剝離的狀況，就是「胎盤早期剝離」。

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(胎盤在懷孕中的角色非常重要。圖／Shutterstock)

「胎盤早期剝離」會發生什麼事？

三軍總醫院婦產部生殖內分泌科主任張芳維指出，如果還未等到胎兒成熟出生，胎盤就已開始出現部分或全部剝離的狀況，就是「胎盤早期剝離」。

他表示，胎盤早期剝離的典型症狀包括陰道出血或腹部疼痛，許多人對腹部疼痛有這樣的形容：「突如其來的劇痛，子宮變硬，而且一碰就覺得很痛，即使變換姿勢也無法舒緩」，張芳維醫師補充，「胎盤早期剝離後會導致子宮強直性收縮（變硬），若子宮維持強直性收縮，子宮無法放鬆，即阻礙血流通過，胎兒便缺乏血液供給，則造成胎兒窘迫」。

值得注意的是，陰道出血，雖為胎盤剝離典型症狀，「但初期血液可能積在胎盤後，未必都會從陰道流出，因此不一定會被發現，很難事先預防，因此，屬於產科急症的胎盤早期剝離有『隱形殺手』之稱，可說是孕期發生胎死腹中常見的原因之一」。

胎盤早期剝離的3種出血狀況

張芳維醫師指出，胎盤早期剝離的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。若剝離面積小，血液會凝固，無臨床症狀。但剝離面積大、持續出血，就形成胎盤後血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多。臨床上，依據出血狀況可分為3種類型，他說明如下：

．外顯型出血

出血從胎盤剝離處擴展至胎盤邊緣，沿著胎膜與子宮壁之間向子宮頸口外流出，即為「外顯型出血」。因有陰道出血狀況，且子宮肌肉受到胎盤出血的刺激，導致子宮收縮的現象，因此，大多數孕婦都會察覺出血及腹痛，若能及時受到適當處理治療，大多可以母子平安。

．隱藏型出血

胎盤邊緣仍附著於子宮壁上，出血積存在胎盤和分離的子宮壁之間，無法直接由子宮頸流出，即為「隱藏型出血」。由於沒有明顯症狀，通常孕婦不自覺，卻已陷入危險中。若未能及早發現，及早處置，很有可能造成胎死腹中，而孕婦易失血過多導致休克，甚至出現瀰漫性血管內凝血功能障礙而死亡。

．混合型出血

隱藏性出血到達一定程度時，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成「混合型出血」。

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(胎盤早期剝離最常見的症狀就是腹部劇烈疼痛。圖／Shutterstock)

「胎盤早期剝離」的相關檢查

非壓力性測試（Non-stress test, NST）、胎兒生理評估（Biophysical profile, BPP）

通常孕婦因劇烈疼痛、子宮頻繁收縮，或合併從微量到大量的陰道出血而求診，醫師都必須高度懷疑有胎盤早期剝離的狀況。狀況嚴重者多可依臨床症狀直接確診，張芳維醫師表示，「若有子宮劇烈收縮，會安排超音波檢查，可看到胎盤下有血塊，並以此了解胎盤剝離程度；也會幫孕婦裝上胎兒監視器，檢查子宮收縮頻率與胎兒心跳，藉以確認胎兒狀況」。

他補充，「對於存在高風險或潛藏危險因子的孕婦，會藉由生理學檢查評估胎兒的健康狀況，其中一種方式為非壓力性測試（Non-stress test, NST）」，是以胎兒監視器進行約20至40分鐘的監測，測量胎兒心跳數與子宮收縮的狀況，「在20至40分鐘內有2次胎兒心跳增加超過每分鐘15次且持續15秒鐘以上，屬於正常狀況」，同時，觀察胎兒心跳基準線的高低起伏可看出「變異性」為何，如果基準線看來像鋸齒狀，變異性大致上沒問題，反之，基準線趨於平緩則代表變異性減少，可能是胎兒處於不利狀況，需要接受再進一步的評估──胎兒生理評估（Biophysical profile, BPP）。

張芳維醫師指出，「胎兒生理評估是非壓力性測試（NST）加上胎兒超音波4項（胎兒呼吸、胎兒活動、肌肉張力、羊水量）的檢查，費時約30至60分鐘。主要是用來判斷胎兒是否還適合子宮內的環境生長」。每一單項檢查若是正常的話，各給兩分，最低為零分，滿分為10分，8到10分就算正常。另外，可視狀況進行胎兒臍帶動脈的都卜勒血流評估（Doppler）。

誰是「胎盤早期剝離」高風險族群？

張芳維醫師表示，胎盤早期剝離發生機率約1/200，目前對於發生原因仍不明，不過，根據臨床觀察，提醒有以下高危險因子者應多加注意：

．妊娠高血壓，尤其已併發子癇前症或是子癇症之孕婦。

．有前置胎盤者。因胎盤不易黏著於子宮，有出血狀況時易造成胎盤早期剝離。
．高齡及第二胎以上之孕婦。
．孕婦受到外傷，如撞擊腹部、車禍等。
．抽菸或麻醉藥物如cocaine（古柯鹼）成癮之孕婦。
．子宮先天性構造異常，如雙角子宮或單角子宮之孕婦。
．有子宮肌瘤，尤其是在胎盤著床位置後方有子宮肌瘤的孕婦。
．早期破水或羊水過多症，突然破水而導致子宮腔迅速減壓、體積縮小，造成胎盤早期剝離。
．臍帶過短、臍帶繞頸或纏繞肢體，胎兒下降時因牽拉而導致胎盤早期剝離。
．前胎曾發生過胎盤早期剝離。
．胎位不正欲嘗試頭部轉位時所導致。
．血栓形成體質之孕婦。

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(遇到胎盤早期剝離怎麼辦？圖／Shutterstock)

「胎盤早期剝離」的處置方式依胎兒狀況決定

由於胎盤和子宮間的血管連繫被破壞，導致孕婦發生產前出血，胎兒也因此而少了正常來自母體的血液養分供給，最終將危害胎兒的生命健康。張芳維醫師強調，「若孕婦有相關症狀，一定要儘速就醫，由產科醫師判斷該以哪一種方式處理，儘可能降低母胎受到影響的程度」。

他指出，發生胎盤早期剝離雖然危險，但未必都以悲劇收場，嚴重程度多以剝離面積大小而定，但張芳維醫師認為，「胎盤早期剝離的處置方式須從多面向角度思考，除了孕婦腹痛程度與子宮收縮的跡象，以及陰道出血多寡，但最終應以胎兒健康為主要處理考量，如果胎兒週數仍小，孕婦腹痛程度、子宮收縮的跡象與陰道出血不嚴重，也許可以考量安胎，但如果胎兒已足月，就可直接考慮生產以確保母子均安」。

張芳維醫師以曾經處理的個案說明，該名孕婦在妊娠10週時，即被發現胎盤與子宮間有血塊，因此產檢時，都會特別以超音波觀察胎盤剝離程度，並在妊娠28週後加做非壓力性測試檢查，掌握胎兒健康狀況，最後，妊娠35週因大出血，讓胎兒提早來報到。「雖然仍算早產，但寶寶狀況還不錯，在保溫箱住一陣子就健康出院」。

他說，雖然血塊讓胎盤的附著性變差，但有的血塊是慢慢積血而成，即使孕婦存在胎盤早期剝離問題，但妊娠未滿28週，在考量胎兒週數及肺部成熟度，可先採保守治療並密切觀察；若是胎兒已足月，比照之前的超音波，發現有突發性血塊，且胎兒的心跳出現變化，或是有強直性收縮，因擔心胎兒可能面臨得不到氧氣而出現窘迫現象，就可考慮終止妊娠，先讓胎兒出生。

張芳維醫師強調，「若胎兒不夠成熟，要評估胎盤剝離的嚴重程度與胎兒出生後的存活機率，以決定中止妊娠或採行保守治療」，不能為了解除胎盤早期剝離所帶來的危險，而讓寶寶承受早產兒風險。

如何預防「胎盤早期剝離」？

為了避免胎盤早期剝離為母胎帶來風險，張芳維醫師有以下提醒：

1.孕期多喝水、多休息

多喝水的目的在於讓身體水分不虞匱乏，充滿水分的子宮可提供胎兒穩定的生長環境，並呈現放鬆狀態；休息亦是讓身心放鬆的方式，避免因緊張而影響子宮收縮。

2.不要輕忽陰道出血與腹痛

孕婦若有突如其來的腹部劇痛、子宮持續收縮（肚皮緊繃變硬且有壓痛感）、陰道出血的狀況時，應儘速就醫。「通常在妊娠28週以後，一小時內會出現1至2次的子宮收縮，屬於正常生理現象」。當然有時子宮收縮是假性陣痛（陣痛一陣子就緩解），如何與真性陣痛如何分辨呢？真性陣痛的頻率規則，陣痛的持續時間與強度會逐漸增加，「若孕媽咪分不清的話，就到醫院檢查即可」。

3.遭遇腹部撞擊意外請務必就醫

孕期若不幸發生撞到肚子的意外，不論撞擊力道大小都須注意子宮收縮的變化，若收縮加劇合併陰道出血，建議儘速就醫檢查，尤其力道相當大的撞擊，導致胎盤剝離的機會也高。張芳維醫師說，曾有一名妊娠32週的孕婦，因發生車禍使腹部受到強烈撞擊，出現子宮強直性收縮，且胎兒有心跳下降的現象，疑似胎盤早期剝離，緊急剖腹生產，因胎兒早產，故轉送入加護病房觀察。

他提醒，「胎盤剝離並不是都在遭遇撞擊後立刻發生，有時撞擊發生當下，孕婦沒有感覺異狀，但之後仍出現胎盤剝離，詢問病史，才想起先前有過撞擊意外，這種情形屬於延遲性發生」。建議孕婦平日做好自我保護，避免發生跌倒或撞擊意外，萬一不幸遇到，即使當下就醫檢查無恙，事後仍要提高警覺，留意胎動，感到有任何不對勁時，建議儘速就醫為上策。

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