乳癌一直是我國女性健康的頭號威脅，其中的三陰性乳癌更有最惡乳癌之稱，令人恐懼。三陰性乳癌因缺乏荷爾蒙受體及 HER2 的標靶開關，以致抗荷爾蒙藥物與 HER2 標靶藥物無法有效作用，只能仰賴化學治療，被認為是治療成效較差的乳癌類型。不過，並非所有的三陰性乳癌治療都一樣，研究顯示，高風險早期三陰性乳癌治療時，加入術前術後免疫治療，有機會達到不復發、幾乎看不見腫瘤的治療目標。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科主治醫師劉良智表示，三陰性乳癌約佔所有乳癌的 10〜15%，常好發於 40 歲前，「這個年齡層的女性常處於工作上升期、適婚期、育齡期，卻要面臨罹患乳癌所帶來的生育、生命威脅」，他說到。

三陰性乳癌復發風險高，需更有效治療選擇

三陰性乳癌的癌細胞分化常呈現高度惡性，容易有淋巴結轉移。復發的機會又比其他類型的乳癌高，腦部轉移的比例也高。一旦轉移或復發，可用的藥物治療選擇又比其他類型少。

劉良智指出，三陰性乳癌還有一個特性，即是治療後復發比較早，初次治療後的 1〜3 年為復發高峰期，之後才會顯著降低與其他類型接近的程度，其中，需要特別注意的是「早期高風險三陰性乳癌」。

他解釋，「早期高風險三陰性乳癌」為乳癌的第 2、3 期，腫瘤介於 1〜2 公分且合併淋巴轉移；或是不論淋巴是否轉移、腫瘤大於 2 公分的三陰性乳癌，此類族群復發風險高，亟需更有效的治療選擇。

術前、術後輔助治療，提升整體存活期

劉良智表示，在治療早期三陰性乳癌的目標是「提升無事件存活期（EFS）」。所謂「EFS」指的是病患手術後，到出現疾病惡化或死亡的時間。常做為前導性治療的觀察主要目標，時間越長越好。

台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，早期三陰性乳癌通常不適合荷爾蒙治療及標靶治療，除了化療，目前僅有免疫治療可用。要幫助減少復發風險、增加存活率，應把握「術前及術後輔助治療」的黃金時間。

術前輔助治療（前導行輔助治療），不但有助於減少手術切除乳房與腋下淋巴的範圍，透過病理完全緩解率（pCR，病理上已找不到癌細胞）數值，評估預後和藥物反應，做為後續加強術後輔助治療的參考。

陳守棟進一步說明，術後輔助治療的作用，是盡可能消除手術後仍殘存的癌細胞，維持疾病不惡化、預防復發，提升整體存活期。

劉良智提到，最新國際治療指引建議「早期高風險三陰性乳癌」，術前併用免疫治療搭配化療；術後持續用免疫藥物鞏固治療，預防疾病復發，追求更多控制病情的可能。

他說：「術前 8 次免疫治療搭配化療，有機會提升病理完全緩解率超過 6 成，減少手術切除範圍；術後接續免疫藥物輔助治療 9 次，消滅術後殘存癌細胞，提升 EFS，同時降低近 4 成惡化或復發風險，有機會追求更長的存活時間」。

早期三陰性乳癌治療新觀念，389 防復發

36 歲的張小姐是一名營養師，3 年前意外在抓癢的過程中摸到腫塊，雖然沒有感到不舒服，但仍擔心是惡性腫瘤，遂在隔天就醫檢查，發現了一顆直徑約 2 公分的腫瘤，確診早期高風險三陰性乳癌。

而後轉診至劉良智醫師的門診，尋求專業協助。張小姐確診三陰性乳癌時，不像許多病友出現自我懷疑、憤怒的心情，而是理性地上網尋找後續的治療機會。

張小姐表示，剛開始看到三陰性乳癌存活率較低、預後較差的數據時，確實感到恐懼，但又看到免疫治療加入輔助治療的相關研究結果，主動諮詢主治醫師獲得肯定的回覆後，信心大振。

最後，決定運用商業保險資源，依醫囑接受化療、手術及合併免疫治療療程，術前將 8 次化療 + 免疫、術後 9 次免疫治療打好打滿。而開刀後，病理檢查結果顯示完全緩解，且迄今超過 2 年維持穩定不復發，讓她逐漸擺脫罹癌的恐懼。

張小姐表示，除了西醫治療，手術前的藥物輔助治療難免出現一些化療副作用，因此尋求陳盈祐中醫師協助，透過中西醫整合治療，改善化療副作用，甚至讓她可以正常工作。

而在抗癌過程中結識的病友，相互陪伴和鼓勵，讓自己不會感到孤單。在治療康復後，張小姐不但與交往十多年的男友結婚，她也將這段經歷當作禮物、一次生命的轉折點，重新定義自己的價值。

張小姐堅信，對抗癌症，一開始就要盡力找出可能合適的武器，以期待能除惡務盡，也因此她能堅持完成全部治療。然而，免疫治療需自費，對許多病友是很大的經濟負擔，如果健保可以納入給付，可望幫助更多病友積極治療。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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