幾近三年嚴格執行勤洗手、戴口罩的防疫措施，防了新冠病毒，也阻隔了好幾種經常造成呼吸道感染的病毒，使得嬰幼兒沒能接受到成長必經的免疫訓練！隨著逐步放寬防疫措施，終至解封，讓這段時間受到抑制的病毒終於能大展拳腳，無不想要幫孩子「補上免疫訓練課」。
解封後．病毒重出江湖
如果大家不健忘的話，2022年防疫措施鬆綁後，首波來討債的是呼吸道融合病毒（RSV），2023年完全解封後，更是呈現出病毒群魔亂舞的場面，相信不少父母有這種感覺：孩子才剛從某個病毒感染中痊癒，不久又感染了另一種病毒；不然就是大寶才好，二寶又開始發燒……彷彿陷入「發燒─退燒─發燒」的無限迴圈中！
究竟現在流行什麼病毒？臺北市立聯合醫院忠孝院區副院長邱婷芳根據疾管署統計指出，「目前嬰幼兒因呼吸道感染就醫狀況，最常見的以腺病毒為首，再來是流感病毒、副流感病毒、單純皰疹病毒（HSV）與呼吸道融合病毒等」。
若對照該院收治病童，「以感染腺病毒、流感病毒、副流感病毒為主，再加上黴漿菌感染。值得注意的是，有些病童並不是單一感染，而是同時感染不同病毒」。這樣的狀況在過去少見，但這幾年可能並不稀奇！
病毒大觀園
事實上，會引起呼吸道感染的病毒有好幾種，而且各個都是「老朋友」，只是在過去的三年，大家的眼裡只有新冠病毒，而忘了其他病毒的存在。相信從今而後，這些病毒又會與大家長相左右，邱婷芳醫師表示，「在孩子的成長過程中，難免會歷經多次的感染，當下的感染在短期內增加抗體，長期則是建立淋巴球的記憶，若是第二次感染同樣的病毒，症狀會顯得輕微」，就在不斷更新病毒碼的洗禮下，建立起自身的免疫記憶性。
現在就讓邱婷芳醫師說明這些常見病毒的特性吧！
疫情流行期出生的孩子．照顧上多費心
免疫力有兩種，一種是天生的，一種是透過感染疾病來獲得免疫力。
疫情前，孩子反覆呼吸道感染本就是常態，通常一次感染一種病毒，這次生病痊癒後，不久再感染另一種病毒，幾次下來，在體內的免疫系統建立了抗體資料庫。
然而，疫情流行期出生的孩子，在嚴謹的防疫措施下，許多病毒也同步被圍堵，讓孩子沒有機會經歷過很多病毒感染。如今，這群孩子終究要踏上成長必經之路──透過感染疾病來獲得免疫力。
相信看著孩子受苦，父母的心一定也緊緊地揪著，只能期盼孩子還能靠著天生的免疫力，加上父母的悉心照顧，度過這段反覆生病的日子！
腺病毒
潛伏期：2～14天
診斷工具：抗原快篩、RT-PCR。
高危險群：免疫功能低下、嬰兒。
有「燒久姬」之稱的腺病毒感染，最大特色就是「燒、燒、燒」，持續燒上五天很常見。除了上、下呼吸道感染症狀外，容易有淋巴結腫大，即頸部兩側可摸到明顯的淋巴結，還有的會合併腸胃炎（肚子痛）、結膜炎（眼睛紅）。若病童同時有發燒、咽喉發炎以及結膜炎，稱為「咽結膜熱」。
治療上，沒有特效藥，只能採取症狀支持療法治療，如：使用退燒藥、止咳化痰藥、腸胃藥等來緩解症狀；結膜炎則可使用含類固醇的眼藥水，患者大多會自然痊癒，一般並不需要住院治療。
流感病毒
潛伏期：1～4天
診斷工具：抗原快篩、RT-PCR、病毒培養。
高危險群：小於5歲兒童、65歲以上長者、慢性肺病，包括：氣喘、慢性心臟病、肝病、腎臟病或慢性神經肌肉疾病、代謝性疾病，包括先天代謝異常、糖尿病、免疫功能低下、孕婦與分娩後2週內婦女、BMI≧30等。
邱婷芳醫師指出，「根據疾管署統計，當前的流感以A型為主」。一般症狀包括：發燒、呼吸道症狀伴隨肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠、食欲大幅減退等。
由於流感在每年冬天都會造成大流行，且容易合併細菌感染，造成幼兒與老人出現嚴重併發症，務必請父母留意流感危險徵兆：呼吸急促、呼吸困難、發紺（缺氧、嘴唇發紫或變藍）、血痰、胸痛、意識改變、低血壓等。她提醒，「觀察寶寶有無呼吸急促或困難、意識改變、不容易喚醒及活動力低下，若有以上症狀，請盡速送醫」。
相對其他多以支持療法的病毒感染，流感有藥物可治療，包括：瑞樂沙、克流感／易剋冒與瑞貝塔等，醫師會針對嬰幼兒年齡與體重，開立適合的藥物！她建議，「流感有疫苗可預防，提醒嬰兒滿六個月即可接種流感疫苗，做為最佳防護的利器」。
副流感病毒
潛伏期：2～5天
診斷工具：PCR、抗原檢測、病毒培養。
高危險群：免疫不全病人，如：接受過骨髓幹細胞移植、肺移植、移植物抗宿主疾病、或者有淋巴球低下等。
嬰幼兒是副流感病毒最常見的感染族群，常常造成鼻塞、咳嗽、發燒等，也可能造成下呼吸道感染，而產生支氣管炎、肺炎，臨床症狀較為嚴重。邱婷芳醫師表示，「嬰幼兒若感染第一型和第二型副流感病毒，比較容易產生哮吼，嚴重時，還可能造成呼吸困難而必須送急診」。
通常採症狀治療或是支持性療法，以緩解喉嚨痛或協助黏液排除。若發生哮吼，給予類固醇或者是吸入性的腎上腺素有可能緩解症狀。一般在適當補充水分和退燒，大部分的病人約1～2週會自行康復。
新冠病毒
潛伏期：4～14天
診斷工具：抗原快篩、RT-PCR。
高危險群：複雜內科疾病、基因性疾病、神經學疾病、代謝性疾病、先天性心臟病、肥胖、糖尿病、氣喘或慢性肺疾病、鐮形血球貧血症、免疫抑制疾病等。
雖然針對新冠病毒的防疫措施早已鬆綁，但邱婷芳醫師提醒，「新冠病毒的感染仍然不可輕忽！」尤其變異株JN.1最近在世界多國竄起，逐漸成為全球主要新冠病毒株。而JN.1具有免疫逃脫能力，即使已經感染過新冠肺炎的人，仍有機會再次感染，「所幸目前XBB疫苗對JN.1仍具保護力，建議民眾接種XBB疫苗」。
一般症狀為發燒、咳嗽、流鼻水、咽喉症狀、呼吸困難、噁心╱嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹等，孩童期也會有嗅覺或味覺改變。由於不可輕忽新冠病毒，邱婷芳醫師提出危險徵兆，請大家適時就醫，包括：發燒超過48小時或高燒超過39℃合併發冷╱冒冷汗、退燒後持續活動力不佳、持續嘔吐、超過12小時未進食或未解尿、退燒後仍持續呼吸急促╱喘或胸悶胸痛。
她強調，「若出現抽搐、意識不佳、呼吸困難或有胸凹現象、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於 94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗等症狀，代表狀況緊急，應緊急就醫」。
一定要快篩確認致病原嗎？
當孩子感冒時，一定要查出是哪一種病毒造成的嗎？邱婷芳醫師表示，「篩不篩應取決於對於治療是否有影響，目前針對發燒有呼吸道症狀的孩子，可以居家快篩是否為新冠病毒，醫療院所可以檢驗流感，因為這兩種有特殊的抗病毒藥物可使用；排除後，再用經驗法則判斷是哪一種病毒感染。雖然部分病毒也有快篩試劑，但治療方式多為症狀治療，差異不大，未必需要找出致病原是哪一種，而且快篩並非百分百準確，有時還可能造成誤判」。
她補充，若要進行病毒核酸檢驗，通常是收住院且症狀嚴重的病人。目前有些醫院及診所會送咽喉拭子給疾管署合約實驗室做病毒培養，傳統的病毒培養需要五到七天左右，若判斷正確且對症下藥，還沒等到培養結果出來，孩子都已經康復出院了」。
呼吸道融合病毒
潛伏期：2～8天
診斷工具：RT-PCR、抗原快篩。
高危險群：早產兒、心肺功能疾病、免疫功能低下。
猶記防疫規定剛鬆綁之際，呼吸道融合病毒即席捲而來！邱婷芳醫師指出，這是造成嬰幼兒細支氣管炎最常見原因之一，典型症狀一般有咳嗽、流鼻涕、發燒等，嚴重時，可能引起急性細支氣管炎、氣喘發作及嬰兒哮喘。
她說，「2～3個月大的嬰兒是住院的高峰期，20～30%的第一次感染會進行到細支氣管炎或肺炎」；對呼吸道脆弱的早產兒來說，不只比足月兒有更高的感染率，症狀也更為嚴重，更具威脅性，而素有「早產兒殺手」之稱。
邱婷芳醫師提醒，「早產兒與心臟病兒童可考慮施打呼吸道融合病毒的單株抗體」，目前健保給付對象主要針對懷孕週數未滿33週的早產兒、併有慢性肺疾病之早產兒（35週以下），以及1歲以下患有嚴重異常先天性心臟病的寶寶。
感染呼吸道融合病毒沒有特效藥可治療，僅能透過支持性療法幫助緩和症狀，但無法縮短病程。不再發燒後，仍需要一兩週讓身體自己痊癒。
孩子住院多要求住單人房
呼吸道感染的孩子在何種情況下要住院治療？邱婷芳醫師表示，「常見孩子吃不好，持續高燒，出現脫水狀況，或是呼吸喘，而將其收治住院」。
根據她的觀察，當孩子有住院需求時，父母多會要求自費住單人病房，除了怕吵、怕又感染其他病毒的考量外，「不少父母早早為孩子買了醫療保險，住院可申請病房給付，因此多會捨健保房，願意自費住單人房」。
然而，病房不像飯店可預訂，加上單人房有限，常常不是想要住就住得到，特別是住院人數多的話，更是不容易排到。曾有醫師觀察，「兒科病房的單人房，往往供不應求，對照收治長者居多的內科病房，則是大家搶健保房，兩邊景況大不相同」，或許是長輩早年多沒有買保險的認知，沒有理賠金可支付雙人房或單人房的差價，住健保房是比較省錢的選擇。
人類間質肺炎病毒
潛伏期：3～7天
診斷工具：PCR、抗原快篩。
高危險群：免疫功能低下、早產兒、心肺功能疾病。
聽起來陌生的人類間質肺炎病毒（hMPV），其實已存在人類世界超過50年，會導致上呼吸道及下呼吸道的感染，臨床表現類似於呼吸道融合病毒，常見症狀包括咳嗽、發燒與呼吸急促，有些個案可能發展成細支氣管炎、哮吼、熱痙攣、肺炎及腦炎等嚴重疾病，特別是哮喘和氣喘發作，容易發生在有「過敏」的孩子身上。
邱婷芳醫師指出，「此種病毒好發於2～3歲以下的幼童，6～12個月大的嬰兒是住院的高峰期」。跟許多病毒一樣，目前並無藥物可治療，主要以支持性療法為主，出現痰多、呼吸急促的症狀，就可能有住院的需求。
鼻病毒
潛伏期：2～3天
診斷工具：RT-PCR（但感染後排出時間長，且屬於常見感染，很難由核酸檢驗確認為致病原）
鼻病毒是最常造成一般感冒的病毒（其次為冠狀病毒），也是引起兒童呼吸道感染的重要病原體之一，感染後，一般症狀較輕，常見的症狀有發燒、流鼻涕、頭痛等。
邱婷芳醫師表示，「鼻病毒會重複感染，兒童每年至少感染2次，成人1次」。值得注意的是，「鼻病毒可能導致哮喘發作，學童氣喘惡化有60～70%為鼻病毒感染」，還有可能導致肺炎等較嚴重併發症，同時易合併其他病毒或黴漿菌、細菌等感染，千萬不能因為普通而輕忽。
感染後的症狀若是普通感冒，通常不需要特殊治療。不過，孩子如有體溫高於38℃、症狀持續加重，很可能合併其他致病菌，則需要就醫。她提醒，「寶寶未滿3個月大且發燒，也需要立即就醫」。
肺炎黴漿菌
潛伏期：1～4週
診斷工具：RT-PCR、抗原快篩、檢測抗體。
高危險群：免疫功能低下、唐氏兒、心肺功能疾病、鐮型血球貧血症。
近日受到注意的肺炎黴漿菌，是一種非典型的細菌，透過飛沫傳播，常造成呼吸道的輕微感染，也是社區性肺炎常見的致病菌之一，邱婷芳醫師指出，「10～20%社區肺炎住院案例為黴漿菌感染。學童感染黴漿菌，25%會發展成肺炎」。
肺炎黴漿菌肺炎又稱「行走的肺炎」，這是因為與其他細菌引起的肺炎相比，症狀往往較輕，多數感染者可自行痊癒。由於在初期與一般感冒不易區分，她提醒，「如果孩子發燒、疲勞、咳嗽、咳痰超過一週的話，應提高警覺」。臨床上，黴漿菌感染診斷不易，「即使可驗抗體，但IgM 陽性未必是急性感染，因為抗體可能維持數月之久，因此，多憑經驗法則」。
邱婷芳醫師表示，目前治療以抗生素為主，常用藥物為日舒（紅黴素類抗生素），一天口服一次，服藥3～5天，多可見顯著治療效果，卻也存在抗藥性的問題，有時，可能要用到第二線、第三線抗生素。
預防感染
邱婷芳醫師表示，「上述病毒都屬於飛沫傳染，免疫力差不佳者與1歲以內的寶寶，應儘量避免去人潮聚集的公共場所，減少被感染的機會」。
她補充，感染後的病況是否嚴重，與個人抵抗力、病毒量有關，為了降低進入人體的病毒量，戴口罩、勤洗手，仍然是最佳預防方式。
此外，「免疫較差的人，傳染期持續時間較長，建議生病者最好待在家中休息，避免再傳染給他人，也幫助自己可早日康復」。
延伸閱讀
．償還免疫債！流感疫情持續升溫，接種流感疫苗不要等！早打早有保護力
．孩子感冒了？四種易混淆的疾病解析：新冠肺炎、流感、感冒、腺病毒！
加入媽媽寶寶LINE@好友
孕產育兒新知不漏接