台灣醫療科技創新與醫材研發項目多元，在COVID-19(新冠肺炎)疫情爆發前，即給予在地優質服務，疫情爆發後也有許多遠距醫療應用，如檢測、隔離、照顧。由於衛福部主要藉由總額支付制度，給予提供病人醫療服務的醫師報酬，因此遠距醫療服務若要永續經營台灣市場，很可能需要先瞭解台灣健保總額支付制度，或從納入健保給付做起。
預估未來一年總花費 再與實際服務換算點值
台灣醫療服務總額支付制度，囊擴牙醫、中醫、西醫等特定範圍的醫療照顧服務，政府針對病人等付費者與醫療提供者如醫師之間的各種檢查、檢驗、門診、住院、手術等服務，以各類醫療預先協商方式，預估國家未來一年整體可能需要用到的健康保險醫療服務總支出，也就是所謂的預算總額，給付未來一年內醫療院所提供的醫療服務。
總額支付制度實際運作上採用「支出上限制」(Expenditure cap)，根據醫療服務成本，及可能的服務量成長數，設定健保支出的年度預算總額。醫療服務以相對點數反映各項服務成本，每點的支付金額也採取回溯性計價方式，藉由「預算總額」除以「實際總服務量」等點數而得到結果。也就是說，如果「實際總服務量點數」大於「原先協議預算總額」的時候，每點支付金額就會降低，反之增加。
換句話說，若醫療服務量加總超過預算總額，那麼可能醫師提供越多病人看診等醫療服務，最終醫療院所能夠申請到的健保點數，單位價值反而降低。以1點1元的基礎來說，假設預算總額為100萬點，也就是總預算100萬元，若所有醫療院總共申報105萬點。以「預算總額」除以「實際總服務量」的公式計算，100萬點除以105萬點，得出一點的單位價值為0.952元。可說是醫療服務的價值硬生生被打了95折。
總額制度的初心與優缺點
政府設計總額支付制，希望醫療院所避免提供過多非必要醫療服務，降低「論量計酬制度」下，醫療院所可能為了提高營收，產生誘發病人求診、增加門診量的情況。在現行總額支付制底下，支付標準的訂定和醫療服務審查，都是由醫療服務提供者主導，進以提升醫事服務者的專業自主權。由於醫療同業與同儕的相互制約下，儘可能控制病人求診次數。
然而，根據衛福部資料顯示，近幾年全台每人每年平均看診次數達16.9次，其中3.5萬人超過90次。此外，大台北地區的醫院點值僅約0.92元。顯見總額支付制度雖然相對穩定地控制了健保財政發展，但仍沒有明顯抑制病人的求診數量。
健保點值單位價值下降的同時，意味著醫療人員工作量的提升，以及醫療量能逼近警戒紅線，若突破紅線則會造成醫療體系崩潰。基層人員工作量越大，醫院整體營收卻沒有等比例上升，再加上臨床人力不足、部分地區人員分配不均、住院醫師納入勞基法使得工作時數受限等問題，都提升健保改革的討論熱度。另一方面，也是數位科技輔助醫療服務、舒緩人員工作量的好機會。
健保預算調升 生醫新創與服務品質注入活水
但是，醫院營收若沒有隨服務量等比例上升，以及健保署尚未大量將如醫療人工智慧、創新醫療器材、手術器械、遠距醫療軟硬體等納入健保或自費給付項目，台灣健康、醫療、照護相關領域的創新產品和服務，將很難進入市場。時日一長，無論是離開台灣走向國際市場，甚至於企業解散，都讓台灣民眾的醫療無法獲得更優品質的照顧，同時也替台灣醫療科技創新澆了一盆冷水。
每個國家總預算都有限，要服務的人口數與地幅範圍也都不同，台灣過去藉由健保總額支付制度，的確先替有限的財政預算把關，2020年健保經費約7,513億元新台幣，較2019年7,139億元新台幣成長5.23%。根據衛生福利部全民健康保險會數據顯示，2021年度核定的費用總額，較2020年成長4.107%。都可顯見，近年來政府的確如先前所設定，將健保預算成長率控制在約5.4%以下。
除了健保預算本身的成長率以外，健保經費議題還需與各主要經濟發展國家對比和細部分析。根據衛生福利部資料顯示，近年台灣平均每人經常性醫療保健支出佔GDP的比率約6.1%，亞洲鄰國南韓7.6%、創新科技國以色列7.4%。英國、紐西蘭、日本、芬蘭、加拿大、德國、澳洲、丹麥、瑞典、挪威、瑞士、美國都超過10%，其中瑞士12.3%、美國更達17.2%。
可以理解每個國家的政府總預算分配思維和政策都不同，所帶來的社會發展也不一。台灣未來在總額支付制度底下的經費成長率要如何設定，是否調升健保費？是否必須顧及與其他民生、農業、工業、國防等產業之間的平衡與協調？是否透過遠距醫療和其他醫療科技方法，進一步提升效率、舒緩人力不足的臨床服務衝擊？這些都關乎健保永續發展，以及影響著台灣醫療服務品質提升、醫療人員的執業意願、創新科技產業扶植成效。延伸閱讀：【遠距醫療專題—市場定位篇】台廠國內外生存之道
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