B肝治療重大突破，發現新指標！2類人「肝功能正常」仍應評估治療追蹤
B肝精準治療重大突破！台大醫院與中研院最新研究，首度以「表面抗原濃度」做為精準分群新指標，發表於國際頂尖期刊，為全球B肝帶原者帶來更科學的治療與追蹤策略，開啟精準醫療新里程碑，未來可望改寫國際治療指引。
過去台灣被冠上「肝病之島」，雖然自1986年推動B型肝炎疫苗接種後，年輕世代的感染率已大幅下降，但全台仍有約200萬名40歲以上B肝帶原者，其中許多人正面臨無聲的肝癌威脅，如今肝癌仍是台灣十大癌症死亡第2名。該如何有效分群管理、治療，長期以來都是臨床上的難題。
原本被認為「安全」的族群，其實仍有肝癌風險
慢性B型肝炎的病程可分為四期，其中「免疫耐受期」與「不活動帶原期」，最常引發臨床爭議：
‧ 免疫耐受期：患者通常自出生就進入這個階段，特徵是病毒量高，但肝功能正常。傳統上認為風險低，多半不建議治療。
‧ 不活動性帶原期：患者的病毒量和肝指數都低，理論上屬低風險。
傳統上，這2類人被認為不需要藥物治療，但醫界長期存在爭議：這些人真的完全安全嗎？又該怎麼分辨誰風險高？因為部分「看似安全」的病人仍可能在多年後發展成肝癌。
台大醫院內科部醫師曾岱宗指出，「B肝治療最大的挑戰，在於一旦開始口服抗病毒藥物，往往需要長期、甚至終身持續。因此，臨床上會希望能更精準分辨誰該治療、誰能安心觀察，也能避免影響病人生活品質。」
B肝治療新指標，有助精準分群、治療
為了讓治療可以更精準分群，台大醫院與中央研究院合作，結合2大長期世代研究，透過超過6千名患者、長達20年的追蹤，發現透過「表面抗原濃度」這個生物指標，能夠精準區分患者風險。
研究成果分別刊登於國際頂尖期刊《Gut》與《Hepatology》，不僅彰顯台灣在肝病流行病學與長期世代研究上的國際領先地位，也有助於重新定義「部分B型肝炎治癒（partial HBV cure）」與免疫耐受期的臨床管理，更為未來修訂國際治療指引，提供重要實證基礎。
這項研究成果是台灣2大世代研究，長達20年以上追蹤資料的結晶，中央研究院院士陳建仁說，表面抗原的濃度，確實能幫助我們更精準判斷，哪些病人需要治療，哪些可以減少追蹤。這是台灣首次用自己的世代研究成果，對國際治療規範提出新的依據。
台大醫院副院長高嘉宏則指出，臨床最大的挑戰，是如何區分這些帶原者的風險，給予最合適的追蹤與治療。這次透過表面抗原濃度，能針對免疫耐受期與不活動性帶原者做更清楚的分群，是非常重要的突破。
抽血驗表面抗原，「肝功能正常」仍應評估治療
透過表面抗原濃度，能清楚區分高低風險患者，讓臨床決策更有依據：
1.免疫耐受期
‧ HBsAg ≥1萬（IU/mL）：屬「真正免疫耐受」，10年內肝癌風險不到1%，可暫時觀察，待進入免疫活化期再考慮用藥。
‧ HBsAg <1萬（IU/mL）：其實風險偏高，10年肝癌風險超過13%，建議及早治療。
2.不活動性帶原期
‧ HBsAg<100（IU/mL）：年肝癌發生率僅0.08%，甚至低於國際建議的0.2%篩檢門檻，與一般人幾乎相當。可與醫師討論拉長追蹤間隔，減少生活影響。
‧ HBsAg≥100（IU/mL）：風險較高，仍建議維持半年1次的抽血與超音波檢查。
曾岱宗強調，這樣的數據讓醫病雙方能夠互相討論、共同決策，需要藥物治療就及早介入，風險極低的病患則不必為頻繁追蹤而焦慮，可保有彈性空間。
目前在台灣社區的B肝帶原者中，免疫耐受期患者比率已不高，但「不活動性帶原者」佔比高達半數，曾岱宗指出，其中三分之一患者表面抗原濃度低於100，可視為極低風險族群；但另外三分之二患者（逾60萬人）雖然也屬於不活動性帶原者，仍存在較高風險，醫病都需必須特別留意，持續追蹤。
不是人人都要一輩子吃藥，透過分群可減少負擔
現行抗病毒藥物能有效壓抑病毒複製，降低肝癌風險，但曾岱宗指出，一旦開始用藥，多數人需要長期甚至終身服藥，恐影響生活品質。
不過，若是在免疫活化期介入治療，部分患者經過3～5年短期治療，就能讓病毒長期不活躍，成功停藥並維持穩定；相反地，若在免疫耐受期過早治療，停藥後病毒量可能會再度增加，病人反而需要長期依賴藥物。這也是為何新的分群指標特別重要，能避免病人「過早背負一輩子吃藥的負擔」。
目前「表面抗原濃度檢測」尚未納入健保常規給付，僅適用於正在服藥、考慮停藥的患者。對於尚未接受治療的B型肝炎帶原者，如果想了解自身風險，則需要自費檢測。
曾岱宗建議，可視情況安排至少1次表面抗原濃度檢測，費用約數百元，能讓民眾更清楚掌握自身狀況，也能與醫師討論出更合適的照護策略，協助醫師判斷患者是屬於高風險、需要積極追蹤或治療的族群，還是風險相對較低的族群。
另外值得注意的是，目前已有新一代抗病毒藥物，有助降低表面抗原濃度，來達到降低肝癌風險的效果，台大醫院內科部主任劉俊人透露，新藥已進入第3期臨床試驗，能直接干擾病毒RNA、降低表面抗原濃度，若能順利，1～2年後可望上市，為病人治療帶來新曙光。
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