糖尿病「最要命共病」是它！ 住院當年死亡率破25%，醫急喊「整合照護」不能再等

潮健康／編輯部

根據國家衛生研究院最新流行病學數據指出，「心臟衰竭」已大幅超越腦中風，成為糖尿病友最需要警覺的心血管併發症之一。 為降低糖尿病患者併發心衰竭後的高住院與高死亡風險，中華民國糖尿病學會與中華民國心臟學會今年將攜手發布《糖尿病心衰竭風險共識》，中華民國糖尿病衛教學會亦參與響應，呼籲糖友每年應透過抽血檢測掌握心衰風險。

心衰竭成最受關注糖尿病共病　整合性照護刻不容緩

心臟衰竭常見「累、喘、腫」等典型症狀，代表心臟功能已受損，且致死率極高。臺北市立聯合醫院內分泌及新陳代謝科廖國盟醫師指出，台灣本土研究顯示，糖尿病患者的心衰竭風險在「無症狀」階段就已悄悄升高。因此，醫界建議糖友每年精準檢測 NT-proBNP（心衰指數），並及早使用如 SGLT2 抑制劑等具器官保護實證的標準藥物。

衛福部健保署指出，為響應「健康台灣」願景與三高防治 888 計畫，力拚 2030 年慢性病標準化死亡率下降三分之一的國家目標，整合跨科別的慢病照護已經不能再等。健保署也強調，國內三高病人高達 850 萬人，其中同時有二高者更高達 700 萬人，若不能及早處理糖尿病與心衰等共病問題，重複住院與重症風險將持續攀升。

健保署進一步說明，今年已全面升級「大家醫計畫」以整合跨科別照護網，並持續秉持價值醫療理念，期盼透過更精準的資源配置，從源頭降低心衰竭等重症的反覆住院率，完善台灣的慢病照護網。

這族群糖尿病發生率增幅破兩成　合併心衰竭死亡率再高 25%

國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心許志成執行長依據《2024 台灣糖尿病年鑑》與健保資料庫指出，台灣 20 至 39 歲青壯年族群的糖尿病發生率增幅高達 21.5%。 發病年輕化正加速病患心血管系統耗損，也使糖尿病患者發生心臟衰竭的危險性較一般人增加 84%。

在糖尿病伴隨的心血管疾病中，心衰竭盛行率達 19.9%，已超越腦中風的 10.7%；更值得警惕的是，合併心衰竭住院的糖尿病病患，其住院當年的死亡率高達 25.22%。 這也讓心衰竭成為糖友最要命的共病之一。

許志成執行長也指出，目前國內 40 歲以上糖友的 NT-proBNP 檢測率不到 5%；此外，具備明確器官保護效益的標準藥物 SGLT2 抑制劑，在台灣心衰竭住院病患中的處方涵蓋率也僅 25.62%。這代表及早診斷與提早介入，仍存在極大的提升空間。

預測心衰的領先指標！ 醫揭「紅綠燈」三大分級標準

面對心衰竭威脅，廖國盟醫師強調：「如果我們想改變心衰竭的未來，就必須在症狀出現前開始行動。」他也分享真實案例指出，一名 30 多歲的年輕女性確診糖尿病與肥胖僅兩年，平時幾乎沒有症狀，卻突然因喘不過氣急診，發現已是晚期心衰竭，心臟嚴重肥厚、收縮力下降。這也再次證明，沒有症狀絕不代表心臟沒事。

《刺胳針》大型研究顯示，心衰竭與周邊動脈疾病是第二型糖尿病最常見的首發心血管事件。最新版 2026 ADA 指引也已將治療觀念，從單一 HbA1c 達標，升級為「心臟、腎臟與代謝風險的多重器官整合照護」。

兩大學會因此主張，以抽血檢測 NT-proBNP 作為預測心衰的領先指標，針對高風險對象進行篩檢，並依閾值建立分級處置標準：

綠燈區（小於 125 pg/mL）：發生心衰風險較低，建議維持標準治療；若病患合併慢性腎病，則可提早使用 SGLT2 抑制劑作為防護。

黃燈區（125 至 300 pg/mL）：代表已面臨中度風險，應安排心臟詳細檢查，並立刻啟動相關標準藥物治療，預防進展至症狀性心衰竭。

紅燈區（大於或等於 300 pg/mL）：屬於高度危險族群，須積極轉介心臟科處置，並盡快啟動相關標準藥物治療。

對齊 ADA 指引落實客觀篩檢　無症狀期就該用藥最佳化

中華民國糖尿病學會表示，對齊 ADA 指引並落實早期客觀篩檢已是全球趨勢。此次發表《糖尿病心衰竭風險共識》，正是希望提供前線醫師更明確的客觀標準，建立順暢的跨科轉診機制。

中華民國心臟學會也提醒，多數病患錯失預防時機，往往等到出現典型症狀時才就醫，但此時常已需住院治療。若能在無症狀期就把用藥最佳化，將有機會有效改善，甚至恢復心臟收縮功能。

糖尿病衛教學會則指出，台灣 DM-HEART 研究顯示，亞洲病患即使尚未出現典型症狀，心臟功能也可能已進入前臨床心衰竭階段。也因此，醫病雙方都應攜手將單一血糖管理，全面升級為心臟、腎臟與代謝的整合照護，才能真正降低重症與死亡風險。

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