肉毒桿菌越打越沒效？效果變短、產生抗藥性是真的嗎？皮膚科醫師揭開真相
肉毒桿菌越打越沒效？皮膚科醫師這樣說
對於長期施打肉毒桿菌(Botox)的人來說，最近出現一些「抗藥性」的討論。肉毒桿菌素一直是改善細紋、動態皺紋最受歡迎的醫美療程之一，理論上它的效果應該可以維持3至4個月，但近期社群上越來越多人表示，肉毒桿菌的效果不如預期，維持時間也越來越短。
究竟是什麼原因？網路上開始出現各種猜測，有人懷疑診所刻意稀釋了肉毒桿菌素，讓消費者必須更頻繁回診施打；也有人認為，長期注射可能讓身體產生抗藥性。這些說法逐漸演變成各種陰謀論，在急著取消下一次醫美預約之前，不妨先聽聽皮膚科醫師怎麼說。肉毒桿菌素真的會越打越沒效嗎？又有哪些因素可能影響效果？
肉毒桿菌越打越沒效，是因為被稀釋了嗎？
「肉毒桿菌素本身不會突然失去效果。」紐約皮膚科專科醫師Hadley King解釋，肉毒桿菌素送達醫療院所時，通常是以冷凍乾燥粉末的形式保存，必須在注射前加入無菌生理食鹽水進行稀釋與調配。雖然美國食品藥物管理局(FDA)核准的產品仿單中，訂有建議的調配濃度，但部分醫師仍可能依照個人的注射技術與治療目標，使用不同的稀釋比例。
不過，King醫師強調，比起生理食鹽水的稀釋濃度，更應該關注的是實際注射的肉毒桿菌素劑量(Units，單位數)，因為劑量是影響效果的重要因素。「無論使用較少或較多的生理食鹽水稀釋，20單位的肉毒桿菌素，依然是20單位。」她解釋。
換句話說，稀釋比例不同，不代表實際注射的肉毒桿菌素劑量一定減少。因此，與其擔心產品是否被稀釋，更重要的是確認自己接受的注射劑量。
為什麼肉毒桿菌素效果越來越短？6大可能原因
事實上，肉毒桿菌素的效果不如預期，甚至維持的時間越來越短，背後涉及的因素很多，以下是皮膚科醫師提出的6大常見原因。
1. 注射劑量不足：想追求表情自然，劑量自然要減少
King醫師表示：「越來越多人希望呈現柔和、自然的效果，也就是所謂的Baby Botox(微量肉毒)。這種療程會刻意減少注射單位數，使用的劑量越少，效果當然比較短。」
紐約西奈山醫院(Mount Sinai)皮膚科皮膚與毛髮年輕化及植髮部門主任Brian J. Abittan醫師也補充，現代消費者越來越重視臉部表情的自然度，希望施打肉毒桿菌素後，仍然能夠保有一定程度的肌肉活動，而不是呈現完全僵硬、沒有表情的「冰凍臉」。為了達到這樣的效果，醫師可能採取較低劑量的注射方式，但也因此讓肉毒桿菌素的作用更快消退。
2. 臉部肌肉較發達：表情豐富的人，可能需要不同劑量
每個人的臉部肌肉強度不同，也可能影響肉毒桿菌的效果。King醫師解釋，對於臉部肌肉比較發達，或平時表情特別豐富的人來說，可能需要較高的注射劑量。如果施打量不足、無法作用於目標肌肉，就可能有肉毒桿菌效果較差的感覺。
3. 個人體質差異：相同劑量，效果維持時間也可能不同
即使使用完全相同的產品與注射劑量，每個人對肉毒桿菌的反應仍有所不同，King醫師指出，有些人的肉毒桿菌效果可以維持3至4個月，但也有人即使接受相同劑量的治療，效果只能維持2至3個月。
4. 注射技術與位置：不只劑量重要，施打位置也會影響效果
除了產品與劑量，醫師的注射技術同樣是影響治療效果的重要關鍵。King醫師表示：「即使使用正確劑量，如果沒有精準注射至目標肌肉，仍可能影響效果。」因此，選擇合格且經驗豐富的專業醫師相當重要，不僅能確保注射位置與劑量的精準度，也能降低使用仿冒產品或因技術不佳而產生的風險。
5. 生活習慣：運動量大、新陳代謝快，會讓肉毒更快失效嗎？
除了注射本身的因素，也有不少人懷疑，自己的生活習慣是否影響了肉毒桿菌作用的時間。例如，經常進行高強度運動，或是新陳代謝速度比較快的人，是否會讓肉毒桿菌素更快被身體代謝，導致效果提早消退？
King醫師表示，確實有部分患者提出過這樣的疑問。不過，目前仍缺乏足夠的科學證據，能夠證實高強度運動、頻繁的肌肉活動或新陳代謝較快，會縮短肉毒桿菌素的效果。
肉毒桿菌長期施打會產生抗藥性？答案是相反
許多人最擔心的問題是：如果長期施打肉毒桿菌，身體會不會逐漸習慣，產生抗藥性？King醫師表示，大多數患者並不會發生這樣的問題，很多時候，情況甚至恰好相反。她指出，許多長期接受肉毒桿菌治療的人，隨著肌肉持續放鬆，肌肉力量可能逐漸減弱，因此後續只要使用相同、甚至略低的劑量，就能維持理想效果。相較之下，第一次接受肉毒桿菌注射的人，可能會更早察覺臉部肌肉活動逐漸恢復。
不過，King醫師也坦言，確實有極少數患者，可能在接受肉毒桿菌素治療後，產生所謂的「中和抗體(Neutralizing Antibodies)。」這類抗體可能降低肉毒桿菌素的效果，讓治療不如預期。過去有研究提出，較高的注射劑量與頻繁施打，可能是增加「中和抗體」的潛在因素，但以美容為目的患者出現「中和抗體」的機會非常罕見。
因此，當患者認為肉毒桿菌素效果變差時，經驗豐富的醫師通常會先check劑量、注射技術、個人體質等更常見的原因，而不是立即認定患者已產生抗藥性。
雷射、電波與拉皮能取代肉毒嗎？
近年來，隨著越來越多人開始對肉毒桿菌素與玻尿酸填充療程感到疲乏，醫美市場也逐漸出現不同的選擇。從XERF電波、各類雷射療程，到外科拉皮手術，許多人開始尋求其他方式，改善不同類型的老化問題。
不過，Abittan醫師提醒，選擇療程時，最重要的仍然是了解每一種技術真正能夠處理的問題，以雷射療程為例，部分雷射技術可以幫助緊緻肌膚、改善色素沉澱與膚質，也能針對靜態紋路，也就是臉部沒有做表情時依然存在的皺紋，提供改善效果。
相較之下，肉毒桿菌素這類神經肌肉調節劑(Neuromodulators)，主要是透過降低特定肌肉的活動，改善因表情動作而形成的動態皺紋。因此，兩者的作用方式與適用情況並不相同。「這些療程彼此之間是互補關係，而不是競爭關係。」King醫師表示。
與其認為新興醫美技術正在取代肉毒桿菌素，不如說這些技術為醫師提供了更多治療工具，讓醫師能夠依照每位患者不同的老化問題，規劃更適合的治療方式。
如果Botox不持久，可以考慮其他品牌？
如果已經調整注射劑量、確認施打技術，卻仍然對肉毒桿菌的效果不滿意，也可以與醫師討論，是否適合改用其他類型的神經肌肉調節劑。目前市場上除了Botox外，也有Dysport、Xeomin、Jeuveau與Letybo等不同品牌的產品。這些產品的作用時間大致相近，通常能夠維持數個月。(Daxxify在臨床試驗中展現出相對較長的作用時間，其中位數效果維持時間約為6個月。)
不過，不同品牌的肉毒桿菌素，在產品特性、劑量換算與個人反應上仍然存在差異，並不是單純更換品牌，就一定能讓效果維持更久。如同其他醫美療程，在嘗試新的注射產品之前，仍應先諮詢合格的專業醫師，評估個人需求與適用情況才是最安全有效的做法。
原文出自：《Vogue》