【獨家】連3月遭抽審！離島中醫怒喊「不玩了」宣布退出 健保署回應了
離島中醫診所突然喊「不玩了」！戴君強中醫診所今（6）日控訴連續3個月遭健保署抽審，直指未考量離島醫療資源與患者需求，宣布退出中醫傷科、改採自費。健保署台北業務組則回應，目前尚未收到正式退出申請，強調抽審指標依健保法及共管會議訂定、一視同仁適用，最快明、後天將派員與醫師溝通。
健保署分為6個業務組，其中台北業務組涵蓋金門、連江等離島縣市。金門縣戴君強中醫診所今日發文表示，因連續3個月遭健保署抽審，身心俱疲，決定退出中醫傷科，未來傷科治療一律改採自費，每人酌收200元。
戴君強中醫診所指出，金門縣戶籍人口約12萬人，實際全職從事中醫傷科的診所相當有限，健保署卻以電腦演算指標認定診所「針灸合併傷科」比例偏高，未考量金門地區老弱人口及醫療資源分布等實際需求，連續3個月進行抽審，導致醫師必須犧牲睡眠時間處理相關資料，因此決定自即日起退出中醫傷科。
診所表示，金門目前健保業務由台北業務組負責，但台北與金門在人口、醫療資源及中醫師分布上存在明顯差異，若直接採用相同的審查標準，恐無法反映離島實際醫療需求。
診所進一步指出，中醫傷科健保給付有限，願意投入大量時間與勞力執行傷科治療的醫師並不多，控訴遭做多了就因為「比例」太高被當作賊。診所認為，自己過去曾處理不少經西醫、復健治療多年仍未改善的患者，也曾因申報高複雜度傷科項目比例略高於其他診所，被追扣一年約30萬元收入。
對此，健保署台北業務組專門委員朱文玥接受《太報》電訪時表示，健保署依法必須針對醫療院所申報的費用、數量進行審查，抽審指標則是由健保署與各區總額團體、醫界代表透過共管會議共同訂定，並非針對特定院所。
朱文玥表示，院所若過去曾有違規情形，當然會列為管理對象；此外，若醫療費用成長較高、醫療資源耗用較大，也會依照指標納入抽審。這間診所屬於後者。
她說，戴君強中醫診所去年才成為健保特約院所，可能對健保相關管理制度還不熟悉。健保署也注意到診所提出的意見，希望藉由這次事件與醫師進一步溝通，了解其真正關切的問題；若有合理建議，也會帶回共管會議討論。
至於診所宣布退出中醫傷科，朱文玥表示，目前健保署尚未收到診所正式提出的退出特約或終止相關服務申請，民眾申訴方面目前也沒有接獲相關案件，因此現階段仍以診所公開發文內容為主。
針對診所質疑金門與台北醫療資源差距大，卻適用相同審查標準，朱文玥表示，金門雖納入台北區管理，但健保署在支付制度上，對山地、離島及醫療資源不足地區，本來就設有不同的給付及獎勵措施，盼透過較為優惠的支付設計，鼓勵醫師留在偏鄉提供醫療服務。
她強調，若戴君強醫師對現行管理指標有具體意見，健保署願意進一步了解。若相關建議具有合理性，也可透過共管會議討論，未來制度本來就會依實際執行情況滾動檢討、調整。
朱文玥表示，健保署預計最快明、後天安排同仁與戴君強醫師聯繫，進一步了解其訴求及對抽審制度的具體意見，希望透過溝通化解爭議。