【長照轉型悲歌】抄光黑牌安養所然後呢 老人陷「無處去」賭命循環
台北黑牌養護中心大火，燒出長照結構問題，事發後，中央和地方齊喊加強稽查非法機構。然而，根本問題在於，2017年長照2.0上路後，住宿型長照機構設立門檻大幅提升，小型養護所無力轉型，只能歇業收攤，不只床位量能不足，又未納入政府補助，「沒得住」、「沒錢住」結構問題難解，政府卯起來「抄家」揪黑戶，長者依舊無處去，治標不治本。
北市內湖一家未立案安養所大火釀3死，讓潛在已久的黑機構問題再度浮上檯面。事實上，過去礙於法規、消安設備及無障礙設施等規定嚴格，各地住宿型老人安養機構，本就存在不少地下經營黑數，長照2.0上路後，相關法規更為嚴格，設立門檻提高，使得業者轉掛黑牌經營情形加劇。
長照2.0迫養護所法人化 資本最少千萬up
過去既有的住宿型長照機構，受到《老人福利法》規範，主管機關為社政單位；2017年6月3日《長照法》上路後，新成立的住宿型機構，則改由衛政單位管理。法規更明訂，既存機構只要「變動」，涉及擴增床位、變更負責人等，就得進入《長照法》規範，重新申請立案，讓適用《老福法》的舊機構逐漸落日。
尷尬的是，在《長照法》規範下，新設的住宿型長照機構都須「法人化」，至少須備有1000萬元以上資本額，平均每床須有16平方公尺以上空間，且建管、消防、安檢、無障礙設施等規定嚴格，除了大型非營利組織，私人小型養護所幾乎跨越不了門檻，變動後無力轉型，只能直接歇業，或改掛黑牌經營。
北市內湖一家未立案安養所大火釀3死，讓潛在已久的黑機構問題再度浮上檯面。（消防局提供）
前合法業者轉型苦手 隨意安置老客戶釀悲
這次發生大火的安養中心，前身就是合法立案的「佑呈老人長期照護中心」，丁姓負責人去年8月申請歇業，原有意另起爐灶，並已申請設立法人，但因據點難尋，遲遲沒下文，又須處理既有「客戶」，於是將長者隨便安置在一般民宅，事發時無人看顧，釀成3死悲劇。
「這類黑機構遍及全台，數量超乎想像得多。」一名業界人士說，新設長照機構門檻高，除了準備1000萬資本，整體至少得設60床，才有足夠經濟規模，場地本就難尋，又有鄰避效應，導致《長照法》上路2年多，台北市新設的住宿型機構僅只1間，放眼全台也不過12間，布建速度相當緩慢。
再加上，過去適用《老福法》的舊機構逐漸退場，家屬無力接回照護，合法機構床位又不足，只能把長者往黑機構塞。不僅都會區隱身巷弄民宅的私人養護所多，中南部也不乏居家經營，集中照護鄰近三五長者，未立案非法機構層出不窮。
業界人士透露，新設長照機構門檻高，都會區隱身巷弄民宅的私人養護所與日俱增。（新北消防局提供）
補助跳過住宿型 逼弱勢家庭選住「黑牌」
除了合法機構床位難排，是否有能力入住，也是一大現實考量。依照行情價，一般住宿型長照機構每月收費約4萬元上下，若長者有插鼻胃管、氣切管或導尿管等需求，費用再提高，最嚴重進護理之家，每月可能花上6萬多元；對照北市上周查獲另家黑牌養護機構，每月收1.4萬元，收費差距甚大。
「許多家庭無力自行照顧，又是經濟弱勢，根本無從選擇。」一名社福人員說，衛福部推長照2.0，補助資源側重社區型和居家型服務，對於住宿型照護補助較偏廢，家屬幾乎全額負擔，經濟壓力沉重，也因此，即使深諳許多機構並不合法，也沒餘力再追求更完善、安全的照護品質，只能咬牙往黑機構送。
抄完了老人全湧出… 「黑機構不可能消失」
這次爆發大火意外後，衛福部喊話修法，年底前將訂定清查黑戶具體規範；各縣市政府亦上緊發條，近期大動作加強稽查，更喊話設置吹哨者條款，鼓勵民眾檢舉。然而，第一線人員點出，政府卯起來「抄家」清場，「抄完了，老人全部湧出來，各縣市依舊沒有足夠量能安置，有真正解決問題嗎？」
他直指，政府須正視的困境是，台灣老化速度飛快，長照機構需求大，但量能卻完全跟不上。據衛福部推估，台灣約有80萬人有長照需求，其中2成為重度失能者，相當於16萬人。然而，目前全台合法住宿型長照機構僅11萬床，有近6萬床缺口，光是台北市缺口就達4000多床，「在長照資源還沒發展成熟，無法提供完整量能以前，黑機構根本不可能消失。」
中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧也認為，各縣市若僅強調加強稽查、開罰，無從真正解決問題，重點是以實際的政策，給予業者輔導和資源設置住宿型機構，像是釋出公有資源，補助租金、人力成本等，中央也應思考將住宿型機構納入長照2.0補助，降低民眾負擔。
中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧認為，中央應將住宿型機構納入長照2.0補助，降低民眾負擔。（取自中華民國家庭照顧者關懷總會臉書）
駁公辦機構布建慢 衛福部：占床約8成仍夠用
面對外界質疑住宿型長照機構量能不足，布建速度緩慢，衛福部長照司副司長周道君說，國內住宿型長照機構床位約11萬張床，占床率一直維持在8成到8成5間，並未全滿，「究竟是不是量能不足，這是有爭論的。」他強調，政府持續籌備公辦機構，2022年起，會陸續提供49家、約5500床，民間單位也持續興辦，布建速度未如外界想像得緩慢。
針對北市黑機構大火事件，周道君表示，衛福部會去了解各縣市作法，年底前訂出通案性的原則，要求各地政府針對可能設置的場所清查，做後續追蹤處理，也鼓勵民眾檢舉；另外也會持續輔導小型的老福機構、護理之家轉型，相關計畫已在推動。
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