我要選擇哪一種生產方式？（下）認識剖腹產
「哪些情況建議以剖腹產為優先？」「上一胎剖腹產，這一胎只能剖腹產嗎？」「傷口癒合期需要多久？」準媽咪考慮剖腹產前，除了要跟自己的婦產科醫師溝通與討論，有些事也需要先搞清楚，才知道哪一種生產方式適合自己。
文／康巧鈺醫師（臺大醫院婦產科）
剖腹產的優點與缺點
對準媽咪而言，選擇剖腹產最有感的優點，應該是減少自然產「高度不確定性」的焦慮。至於從醫療角度來看，剖腹產又有哪些優點與缺點呢？
優點１：降低產前可預期的生產風險
剖腹產約於1960年代興起。隨著醫療技術日趨進步，剖腹產有助降低生產所造成的意外，像是雙（多）胞胎懷孕、胎位不正或前置胎盤等高風險生產，以往很容易在生產當下才發生大出血或難產的情形，現代都可以以剖腹產作為替代方案，避免生產過程的風險。
優點２：減少突發狀況
由於剖腹產可以在預定時間執行，醫護團隊相對能掌握生產的突發狀況。例如，胎兒異常（如先天性心臟病、先天性橫膈膜疝氣、胎兒水腫等）或高危險妊娠（如前置胎盤、植入性胎盤等）的剖腹產，可以及早溝通、通知與約定小兒科、麻醉科、外科醫師等多科團隊合作照護。另外，本身患有內外科疾病的產婦，也可以在生產前提早做好準備，以應付突發狀況和降低不良的預後。
缺點１：傷口癒合時間較久
剖腹產雖可避免自然產經歷的產痛，但是術後傷口疼痛期及體力恢復期，有可能需要更長的時間。不過，每個人復原情形與疼痛耐受度迥異，有的人剖腹當天稍晚就可以下床活動，有的人可能要臥床兩三天，才能勉強行走。
缺點２：術後沾黏的風險
只要是手術都會有沾黏的風險，沾黏可能會造成產婦日後腸蠕動不順或疼痛。但隨著醫療技術進步，以目前臨床經驗來看，即使二胎以上的剖腹產，腹腔內沾黏的機率也很低。沾黏與否與個人體質、病史關係密切，曾經接受過其他腹腔手術、患有腹膜炎或子宮內膜異位症（如巧克力囊腫、子宮肌腺症等）等，沾黏機會相對較高。
缺點３：子宮破裂／植入性胎盤
剖腹產手術的難度，會隨著次數增加而增加。由於剖腹產切口處會使子宮肌層變薄，胎次越多子宮破裂的發生風險也跟著提高。此外，多次接受子宮手術的孕婦，如子宮肌瘤切除手術、剖腹產、子宮內膜擴刮手術（流產手術）等會造成子宮內膜不完整，更需要留意植入性胎盤的風險。
哪些情況建議接受剖腹產？
根據美國婦產科醫學會的建議，有以下情況的孕婦接受剖腹產有助降低生產風險，除此之外，則以自然產為優先考量。
．產程遲滯
．前胎剖腹產／曾經接受子宮手術
．巨嬰症
．肩難產
．胎兒窘迫
．產道受到阻擋（如腫瘤、子宮肌瘤、尖銳濕疣、陰道中膈等）
．骨盆腔結構異常、胎頭骨盆不對稱
．母親重大內外科疾病
．胎位不正
．多胞胎
．先天性胎兒異常
．感染（如愛滋病、皰疹）
．胎盤機能異常（如前置胎盤、植入性胎盤）
上一胎剖腹產，這一胎只能剖腹產嗎？
在以往的觀念裡，多數人覺得「第一胎剖腹產，之後就一定要剖腹產。」這是因為子宮有過傷口後，雖然肌肉會癒合，但生產時的子宮強力收縮，讓子宮破裂的風險比沒有開過刀的人高出很多。於是曾經剖腹產的產婦，就以為後面胎次「只能」選擇剖腹產了。
其實，剖腹產後的自然產（VBAC）並非完全不可行。一般情況下，根據前一胎剖腹產的原因，來評估下一胎是否適合自然產。舉例來說，若第一胎是因為胎位不正剖腹，且子宮開刀傷口是低橫向的，第二胎就可以考慮自然產。但若第一胎剖腹的原因是產程遲滯、生不出來，或先前接受過子宮手術，下一胎就比較不適合自然產。另外，若子宮開刀傷口為垂直走向，也不建議嘗試剖婦產後的自然產。
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