罹肺癌別放棄！標靶治療助攻早期、晚期肺癌治療
【健康醫療網／記者吳儀文報導】根據衛福部最新資料顯示，肺癌死亡人數、新發生人數都是癌症之冠，對國人健康帶來很大的威脅。不過，近年來針對有EGFR基因突變的非小細胞肺癌，不論是早期或晚期治療都有突破性的進展。彰化基督教醫院胸腔內科主任林聖皓、彰化基督教醫院胸腔內科醫師黃國揚解析目前肺癌的治療策略，以及EGFR標靶藥物為臨床帶來哪些改變。
早期肺癌術後仍可能復發 術後輔助標靶或免疫治療降低復發風險
早期肺癌治療方式以手術為主，不過林聖皓主任提到，患者在手術治療之後仍有一定的比例會復發，在過去原則上會建議患者術後使用輔助型化療，但隨著醫學進步，目前術後輔助治療會朝標靶、免疫藥物等2部分進行。
針對早期肺癌患者，現在臨床上會建議進行基因檢測了解有無基因突變再選擇術後輔助治療方式。如果沒有基因突變，臨床上就會建議施打免疫藥物來減少復發的可能性，但若帶有EGFR基因突變，就會建議使用標靶藥物。
林聖皓主任表示，根據臨床試驗，目前標準治療會建議有EGFR基因突變的早期肺癌患者，若為第1B到3A期別，術後需進行輔助型化療，再接續使用標靶藥，有望降低復發風險以達到延長整體存活的目的。而除了療效以外，口服標靶藥物的方便性能讓患者有較好的生活品質，若患者化療時因為副作用無法接受完4個療程，也能提早使用標靶治療，降低復發的機會。若找不到標靶基因，但PD-L1的檢測結果為陽性，也可在完成手術切除後，使用輔助性的免疫治療，降低術後復發的可能性。臨床醫師也會妥善評估病人的身體狀況，決定後續合適的治療選擇。也鼓勵患者，若有治療上的疑問，應積極向醫護人員諮詢，共同找到最合適的治療策略。
▲彰化基督教醫院胸腔內科主任林聖皓
黃國揚醫師分享，過去就曾有位50多歲的男性患者，經診斷為第2期肺腺癌，透過基因檢測發現有EGFR基因突變，因此建議術後進行4次化療再接續使用標靶藥物，不過他在進行1、2次化療後就覺得體力下降許多、身體非常不舒服，因此決定提前結束化療並接續標靶治療，目前患者已經使用標靶藥物超過一年，追蹤後腫瘤都沒有復發的情形。不過使用標靶藥物仍有藥物相關的副作用需小心注意，例如常見的皮疹、腹瀉等，但皆是過去已知的副作用，臨床上處置的經驗也相當豐富，建議患者若有任何身體不適的狀況，應盡速聯繫醫療團隊，妥善處理。
晚期肺癌標靶健保擴大給付 治療策略也有新進展
除了早期肺癌治療外，標靶治療在晚期肺癌也扮演著重要角色。黃國揚醫師表示，針對有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，治療原則上以口服標靶藥為主，而標靶藥物又可分為第一代、第二代、第三代。
過去因為健保條件限制第三代標靶藥物只能使用在特定族群的緣故，臨床上常將第三代標靶作為二線治療使用，當患者對一代、二代標靶藥產生抗藥性且確實有驗到抗藥性基因後才會使用第三代標靶藥。但黃國揚醫師提到，現在其實已經漸漸推行到第一線治療就開始使用第三代標靶藥物，不須等待前一線治療失敗後有確定驗到抗藥性基因才能使用。醫師會根據病人的身體狀況以及綜合考量 (如健保、病人身體狀況、療效、副作用等等)，決定後續合適的治療選項。鼓勵患者應積極跟醫護人員針對個人的健康以及疾病方面多做討論和了解，保障自己的用藥安全。
像彰化基督教醫院就曾收治過一位60多歲的晚期肺癌患者，檢查發現她已經有腦部轉移的情形，基因檢測結果顯示有EGFR基因突變，因此醫師建議使用標靶藥物治療。
黃國揚醫師表示，原本這名患者因為症狀明顯幾乎無法外出，不過使用標靶藥1、2個月後症狀就改善非常多，後續影像學檢查追蹤也可看到腫瘤明顯縮小，腦部的病灶也有明顯改善，經過適當治療後她慢慢能回復日常生活，甚至工作、出遊都沒有問題。
▲彰化基督教醫院胸腔內科醫師黃國揚
而今年10月起健保也擴大給付晚期肺癌EGFR標靶藥物治療，適用對象不再限制需有腦轉移，並由第4期擴大至3B、3C期肺腺癌病人的第一線治療，除了給付EGFR Exon 19 Del基因突變外，還新增了EGFR Exon 21 L858R基因突變。黃國揚醫師認為，健保給付放寬後，基本上有EGFR基因突變的晚期肺癌患者都有機會使用標靶藥物，可為病人的治療帶來幫助。
此外，林聖皓主任提到，在晚期肺癌EGFR標靶治療上，除了單用標靶藥物以外，現在其實已經進展到標靶合併化療使用，或是標靶合併雙特異性抗體治療，不過這些治療方式目前都還沒有納入健保給付。
肺癌應早期發現早期治療 醫學進步患者治療更有信心
醫學持續進步，讓肺癌患者有越來越多的治療選擇，但早期發現、早期治療仍是相當重要的原則，林聖皓主任表示，目前國健署持續推廣LDCT早期肺癌篩檢，肺癌若能透過早期篩檢及手術治療，預後會是最好的，即使無法手術，現在肺癌治療已進入「基因的時代」，健保也有給付次世代基因定序檢測（NGS），能透過檢測找到基因突變並使用相對應的標靶藥物。
黃國揚醫師也鼓勵患者應對治療更有信心，近幾年來肺癌治療不斷有新的進展、新的藥物出現，不論是早期肺癌或是晚期肺癌，其實都有很多的治療機會，就算使用了標靶藥物，後續也仍有很多的藥物可以接續治療。
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