心臟病的定義
心臟病（Heart disease）泛指所有對心臟造成影響的疾病，例如冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，以下簡稱冠心病）、心律不整（Arrhythmia）和先天性心臟病等等。談到心臟病時，我們可能經常將心血管疾病（Cardiovascular disease）也一併納入討論，但是心血管疾病主要是指血管狹窄或堵塞而引起的心絞痛、中風或心臟病發，另外，一些可能影響心臟肌肉、瓣膜和心律的疾病，也可以歸在心臟病的一種。
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心臟病的症狀
不同種類的心臟病，會有不同的症狀，以下為各類心臟病的常見症狀：
1. 心血管疾病：經常由動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）引起，例如冠心病。男性和女性的常見症狀有所差異，像是男性更容易心絞痛，女性則比較常會有呼吸急促、噁心或特別疲累等症狀。建議民眾應定期檢查，留意自己有無心血管症狀，避免等到心絞痛、中風、心臟衰竭（Heart failure）或心臟病發後，才發現自己罹病。以下為心血管疾病的相關症狀：
- 心絞痛
- 胸悶
- 呼吸急促
- 噁心
- 頸部、喉嚨、下巴、腹部和背痛
- 肢體感覺麻木、寒冷且特別虛弱
2. 心律不整：心臟有規律的跳動頻率，若心臟跳得過快、過慢或不規則跳動，都可能會造成心律不整。以下為心律不整的相關症狀：
- 心絞痛
- 胸部不適
- 呼吸急促
- 頭暈
- 頭重腳輕、快昏倒的感覺
- 昏厥
- 心房顫動（Atrial flutter）
3. 先天性心臟病（Congenital）：心臟先天就有缺陷的患者，罹患其他併發症的機率較高。比較嚴重的先天性心臟病，在出生不久或幼童階段時就會顯現下列症狀。
- 皮膚呈淺灰色或藍色。
- 腿、腹部和眼睛周圍腫脹。
- 寶寶喝奶可能會出現呼吸急促的症狀，影響寶寶成長發育。
有些較輕微的先天性心臟病，可能直到青少年或成人才會被診斷出來，相關症狀如下：
- 運動時特別容易呼吸急促或疲勞
- 手、腳或腳踝腫脹
4. 心肌病變（Cardiomyopathy）：如擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy），在早期階段可能沒有任何症狀，但若持續惡化，可能會出現下列症狀：
- 休息或疲累時呼吸頭暈。
- 腳、腿和腳踝腫脹。
- 疲累。
- 不正常的心臟節律，如特別快速或劇烈。
- 頭暈、頭重腳輕。
- 昏厥。
5. 心臟感染：細菌或病毒感染可能造成心肌炎（Myocarditis）或心內膜炎（Endocarditis），患者可能出現下列症狀：
- 心絞痛
- 發燒
- 發冷
- 皮膚起疹子
- 下肢腫脹
- 心律不整
- 不停咳嗽
6. 瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）：心臟有4片瓣膜，分別為主動脈瓣（Aortic valve）、肺動脈瓣（Pulmonary valve）、三尖瓣（Tricuspid）和二尖瓣（Mitral），瓣膜的開闔可以控制血液流動，但若瓣膜出現狹窄、脫垂或硬化的問題，便可能會產生瓣膜性心臟病，患者可能有以下症狀：
- 疲累
- 呼吸急促
- 心律不整
- 雙腿、腳踝腫脹
- 心絞痛
- 心雜音（即血液留經心臟瓣膜的心音）
- 昏厥
7. 風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）：源自細菌感染引發的風濕熱，傷及心臟後則稱風濕性心臟病，患者可能出現心律不整、呼吸困難、腹部或下肢腫脹的症狀。以下為風濕熱的症狀：
- 關節紅腫疼痛。
- 發燒。
- 皮膚底下有無痛的小腫塊。
- 心絞痛。
- 邊緣性紅斑（Erythema marginatum）。
- 無法控制的身體運動，如舞蹈症（Sydenham chorea）。
8. 高血壓心臟病（Hypertensive heart disease）：長期慢性高血壓是引起高血壓心臟病的主要原因，只要是由高血壓所造成的心臟疾病，都能通稱為高血壓心臟病，以下為相關症狀：
- 心絞痛
- 呼吸困難、急促
- 背、脖子、手臂、肩膀疼痛
- 腳踝和腿部發腫
- 久咳
- 沒有食慾
- 疲勞
- 胸悶
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什麼時候該求助醫師？
如果你發現自己有心絞痛、呼吸急促甚至昏厥的症狀，請盡速就醫。及早發現心臟病有助治療，所以若你擔心自己患有心臟病，請諮詢醫師了解預防罹患心臟病的方法或降低心臟病風險，這一點對有心臟病家族史的人更為重要。
心臟病的成因
各種心臟病的原因皆有不同，以下將個別列出一一介紹：
1. 心血管疾病的成因
動脈粥狀硬化往往和心血管疾病脫不了關係，當脂肪斑塊堆積於動脈，便會讓動脈管壁增厚、變硬，使得血液更難通過動脈到達各器官組織。
動脈粥狀硬化多由不健康的生活習慣造成，例如愛吃垃圾食物、缺乏運動、肥胖和抽菸等等。
2. 心律不整的成因
心跳其實並非由肌肉自主控制，而是經由竇房結（SA node，又稱節律點）這個部位所發出的電流訊號，刺激心臟肌肉收縮以產心跳。若這個電流訊號出現被阻擋或延遲等問題，便可能造成心跳頻率異常，導致心律不整。
一般來說，健康的心臟不太會發生心律不整的狀況，除非是使用了某些藥品或是遭受電擊；但如果有心臟病在身，或是心臟本來就有疤痕存在，就有較高的機率發生心律不整，以下為可能造成心律不整的原因：
- 先天性心臟病
- 冠心病
- 先前心臟病發造成的心肌疤痕組織
- 高血壓（Hypertension）
- 糖尿病（Diabetes）
- 抽菸
- 酗酒或過量攝取咖啡因
- 毒品
- 壓力
- 部分藥物和營養補充品
3. 先天性心臟病的成因
大多數先天心臟缺陷，胎兒在媽媽肚子滿一個月後，便可能隨著心臟的發展而一併出現，缺陷可能因藥物和基因所導致。至於成人心臟缺陷，則是因為在小的時候症狀不明顯，而未被檢測出來，直到成年，症狀逐漸顯現後才發現。
4. 心肌病變的成因
患者的心臟肌肉有肥厚或是擴大的情況，心肌病變可以細分為以下三類：
- 擴張型心肌病變：有可能由家族遺傳、病毒感染造成的心肌炎、冠心病，或是使用藥物而引起，患者的左心室會擴張。
- 肥厚型心肌病變（Hypertrophic cardiomyopathy）：大多來自遺傳，不過高血壓與高齡也有機率引發，患者的心臟肌肉會異常增厚。
- 限制型心肌病變（Restrictive cardiomyopathy）：發生機率較低且成因不明，推斷可能是由結締組織疾病（Connective tissue diseases）、血鐵沉積症（Hemochromatosis）或是部分癌症治療方式而引發，患者的心肌會變得僵硬，失去彈性。
5. 心臟感染的成因
細菌、病毒、真菌和寄生蟲都可能入侵人體，引起心肌炎、心內膜炎和心包膜炎等，常見的感染原有克沙其病毒（Coxsackievirus）、流感病毒、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）等等。
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6. 瓣膜性心臟病的成因
患者的瓣膜功能受損，可能發生血液逆流、瓣膜狹窄、脫垂，甚至破裂。造成原因包含先天瓣膜缺陷、風濕熱、結締組織疾病，或是心臟感染。
7. 風濕性心臟病的成因
風濕熱是因感染 β 溶血性 A 型鏈球菌（Group A β-hemolytic streptococcus）所造成的鏈球菌咽喉炎（Laryngopharyngitis）或猩紅熱（Scarlet fever）。若未接受妥善治療，便會演變成風濕性心臟病，對心臟瓣膜造成傷害。
8. 高血壓心臟病
泛指因高血壓而造成的各類心臟病，例如冠心病和心臟瓣膜疾病，而高血壓的成因可能來自高膽固醇飲食、肥胖、吸菸或酗酒等。
心臟病的風險
若你符合以下列舉的狀況，則罹患心臟病的機會較高。
- 高齡：年紀愈大，心臟也會逐漸衰老，增加動脈受損、狹窄，以及心肌虛弱或增厚的風險。
- 性別：男性罹患心臟病的機率更高，但女性在更年期之後，罹病機率也會大幅上升。
- 家族史：冠心病是受家族史影響較大的心臟疾病，尤其若罹病年紀較早，則風險更高，例如男性親友在 55 歲前罹病，或是女性親友在 65 歲前罹病。
- 抽菸：尼古丁（Nicotine）會使血管收縮，導致血壓上身；一氧化碳則會傷害動脈管壁，提高粥狀硬化風險。
- 藥物：部分化療藥物或放射線治療雖可用於癌症治療，但也可能提高患者罹患心血管疾病的機率。
- 四高飲食：高膽固醇、高脂肪、高鹽和高糖飲食，都會提高心臟血管疾病風險。
- 高血壓：長期、不受控制的高血壓狀況，會讓動脈管壁硬化、增厚，導致血管變窄，影響血流運行。
- 糖尿病：跟心臟病相似，肥胖和高血壓同樣也會造成糖尿病，不僅增加罹患心臟病的風險，患者的免疫力也會下降。
- 肥胖：體重過重會加劇其他風險因素的危險性。
- 壓力：積累過多壓力可能會傷害動脈，提高罹患心臟病的風險。
- 衛生不佳：未做好勤洗手、刷牙等良好的衛生習慣，會提高細菌和病毒的入侵人體的風險，提升心臟受感染疾病的機率。
心臟病的診斷方法
進行什麼樣的診斷取決於醫師認為你可能有哪種心臟疾病，除了常見的抽血和胸部 X 光之外，醫師可能也會使用以下七種方法，診斷心臟病類型。
- 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG 或 EKG）：心電圖可以顯示心臟的電流變化，幫助醫師了解心臟有無心律異常。
- 動態心電圖（Holter monitoring）：可隨身佩帶的攜帶型設備，通常會讓使用者配戴 24~72 小時，紀錄日常生活中的心跳狀況。動態心電圖主要用於檢測一般心電圖檢查中，沒有發現的心律問題。
- 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波顯現心臟影像，觀察心臟大小、形狀。
- 心臟壓力測試：醫師可能會讓患者在跑步機上跑步，或注射藥物，提高心臟壓力，同時利用心電圖或超音波觀察心臟在壓力下的反應。
- 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，透過將導管插入腹股溝或手臂血管，在 X 光的輔助下，引導導管至心臟進行觀測，同時也會注射顯影劑，以便觀察血液流動情形。
- 心臟電腦斷層掃描（CT）：利用連續、不同角度的 X 光掃描，拍攝心臟影像。比起傳統的心導管檢查，斷層掃描更省時且無須插入導管，但是接受一次斷層掃描的輻射量，比胸部 X 光高很多。
- 心臟核磁共振檢查（Cardiac MRI）：檢查時會躺在一個長型管狀的機器當中，它會產生磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像，以便醫師觀察。
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心臟病的併發症
- 心臟衰竭：屬於心臟疾病最常見的併發症之一，當心臟無法獲得充足的血液，或是沒辦法將血液泵送至身體各部位，便會發生此症狀。許多不同種類的心臟病都可能引起心臟衰竭，例如心血管疾病、瓣膜性心臟病或心臟感染等等。
- 心臟病發（Heart attack）：當冠狀動脈遭到血液凝塊阻塞，導致心臟無法獲得養分，可能造成心肌受損，這經常因動脈粥狀硬化造成。
- 中風（Stroke）：跟心臟病發成因相似，只是中風是因為腦血管堵塞，使大腦無法獲得足夠的血液而產生。
- 動脈瘤（Aneurysm）：屬於較嚴重併發症。可能因身體任一處的動脈管壁隆起而產生，若動脈瘤破裂，大量出血可能危及生命。
- 周邊動脈疾病（Peripheral artery disease）：多由動脈粥狀硬化引起，指的是與主動脈相連的其他動脈發生阻塞、狹窄而引發的症狀，特別好發於下肢，若雙腳動脈血流不足，就可能會有冰冷、走路疼痛的狀況。
- 心臟驟停（Sudden cardiac arrest）：即突發性心跳停止，因突發性的心律不整，造成心臟功能喪失，讓人停止呼吸與失去意識，若沒獲得立即的治療，很可能造成心因性猝死（Sudden cardiac death）
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心臟病的治療方法
心臟病的治療不僅因人而異，也因心臟病種類而不同。舉例來說，如果患者是因心臟感染而引起的心臟疾病，便會使用抗生素消滅致病的細菌，但非因感染所引起的心臟病則可能採取其他方式。簡單來說，心臟病的治療可能會分成三個層面：
- 改變生活習慣：如低脂、低鈉飲食、一天至少進行 30 分鐘的中等強度運動、戒菸和限制飲酒，這些都有助於降低心臟血管的負擔。對於患者可以減緩心臟病惡化，健康者則能降低罹病風險。
- 藥物治療：包含上面提到的抗生素，其他像他汀（Statins）、血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱 ACEI）、乙型阻斷劑（β-Blocker）和利尿劑（Diuretic）等等，都是常用於治療心臟病的藥物。
- 手術治療：若藥物無法控制心臟病的狀況，則醫師便可能使用手術治療。像是瓣膜受損，就可能會透過手術進行修補或置換人工瓣膜；冠狀動脈狹窄或阻塞，則可透過氣球擴張術（Balloon angioplasty）或冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graft，簡稱 CABG）治療。
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心臟病的照顧與預防方法
在接受治療的同時，建構健康的生活方式，戒除有害習慣，有助於提升治療效果並防止心臟病惡化；一般人也可以透過下列方法，降低罹患心臟病的風險。
- 持續檢查：定期且持續接受檢查，可以了解病情以利安排療程，若有其他併發症或惡化的徵兆，也能及時檢測並進行治療。心臟健康的一般人也應該定時接受身體檢查，早期發現有助於提升各種疾病的治療成功率。
- 測量血壓：一般人應至少兩年檢測一次血壓，不過如果你的血壓較高或是有心臟病史，需要更頻繁地量血壓。根據衛福部國建署的資料，血壓正常值應為收縮壓 120 毫米汞柱，舒張壓 80 毫米汞柱。若你的血壓在收縮壓 120~139 毫米汞柱，舒張壓 80~89 毫米汞柱之間，則已為高血壓前期，請多加注意自己的血壓狀況，並改善生活型態。
- 檢查膽固醇：滿 20 歲後，應至少每五年進行一次膽固醇檢查。如果你的親人多有膽固醇偏高的問題或是你的檢查結果不佳，醫師可能會建議你要提高膽固醇檢查頻率，以下為不同族群的膽固醇水平建議。
- 一般人：低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL，俗稱壞膽固醇） 水平建議低於 130 mg/L 或 3.4 mmol/L 以下。
- 具有部分心臟病危險因素：LDL 水平應控制控制在 100 mg/L 或 2.6 mmol/L 以下。
- 罹患糖尿病或心臟病發過的高危險群：LDL 水平應低於 70 mg/L 或 1.8 mmol/L 以下。
- 戒菸：吸菸是造成動脈粥狀硬化的主因之一，戒菸不僅可降低心臟病風險，也能避免二手菸對其他人的傷害。
- 運動：心臟病患者在醫師同意的情況下，能一週每天運動 30~60 分鐘為佳；一般人也一樣建議每天都能撥出相同，甚至更多的時間運動，有助維持體力和免疫力。
- 健康飲食：多吃蔬菜、水果和全穀類食物，避開高脂肪、高膽固醇、高納和高糖食品，有助於您控制膽固醇、體重及血壓。
- 控制體重：肥胖會提高糖尿病和心血管疾病風險，建議民眾將 BMI 控制在 25 以下，腰圍小於 88.9 公分。
- 紓壓：找到適合自己的壓力排解方式，避免壓力不斷累積對身心造成負面影響。
- 避免憂鬱：憂鬱會提高心臟病風險，若你發現自己長期沮喪、厭倦生活等，並有憂鬱傾向，請尋求醫師的幫助。
- 良好的衛生習慣：前面提過，細菌和病毒感染人體，可能引發心臟疾病，因此做好個人衛生清潔，如勤洗手、刷牙和使用牙線等，可以降低病菌入侵的機會；若會接觸感冒患者，則應配戴口罩阻擋病菌經由飛沫傳播。另外，接種流感疫苗也是不錯的自我防護方式。
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